经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术疗前列腺增生症临床研究

经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术疗前列腺增生症临床研究

农健

农健

（云南省文山州人民医院泌尿外科云南文山663000）

【摘要】目的：评价经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症（benignprostatichyperplasia，BPH）疗效与安全性。方法：回顾性分析39例符合要求的BPH患者临床资料，描述性分析手术情况、分析国际前列腺炎症状评分（internationalprostatesymptomscore，IPSS）评分与最大尿流率水平变化。结果：手术时间（78.2±6.1）min，术后留置尿管时间6～8d，术后住院时间7～10d，发生2例暂时性压力性尿失禁；术后1周、术后6个月，患者IPSS评分低于术前、最大尿流率高于术前，术后6个月最大尿流率高于术后1周，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症疗效较好，并发率低，可有效改善尿动力学状况、减轻BPH症状。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺等离子点切除；剜除术

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0177-02

前列腺增生是老年男性常见病、多发病，发病率约为6%，患者还常合并有慢性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）、膀胱结石、膀胱炎等泌尿系统疾病[1]。BPH患者以排尿功能障碍、小腹胀痛、尿道灼热为主要症状表现，多迁延不愈，久治不愈者较多,患者生命质量受损。经尿道前列腺电切术（Transurethralresectionoftheprostate，TURP）是治疗BPH“金标准”，据电切术切割方法不同又可分为离子电切、气化电切等改良术式。本次研究就经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症疗效与安全性进行探讨。

1.资料及方法

1.1一般资料

2011年5月～2014年5月，本院泌尿外科以经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症患者39例，年龄55～79岁、平均（65.9±8.1）岁。BPH严重等级：Ⅱ度5例、Ⅲ度28例、Ⅳ度6例。IPSS评分22-39分、平均（27.6±3.5）分。合并症：高血压8例、糖尿病5例、慢性前列腺炎17例。纳入标准：①临床资料完整；②未合并其它类型严重泌尿系统疾病；③临床确诊，符合TURP治疗标准。

1.2方法

术前：①给予全面检查，IPSS评估、直肠指诊、常规生化指标检测、尿检、腹部超声、尿动力学检查；②对于合并泌尿感染，据病原菌检查、抗过敏实验给予抗感染治疗，处置高血压、尿潴留。

手术：①硬膜外麻醉或静脉全麻，协助患者取膀胱截石位，待麻醉起效后以甘露醇冲洗尿道，经尿道逆行插入汽化电切镜鞘，直抵膀胱，置入电切镜；②镜下直视，判断有无膀胱病变、尿道病变，观察精阜情况，评估前列腺增生病情，拟定切除方案，若有结石以激光碎石同期处理；③安装离子电切环，对中叶增生明显者，5、7点出切一标志沟，深抵前列腺外科包膜，依次切除增生中叶、两侧叶，由浅入深将腺体切碎，若尖部有独立增生结节也可剥除，修平创面、细致止血，以ELLiK冲洗前列腺碎片，修冲后再次确认有无出血点，留置22F三腔导尿管，常规生理盐水冲洗膀胱。

1.3观察指标

手术时间，术后留置尿管时间，住院时间。并发症发生例。术前、术后2周、6个月患者IPSS评分、最大尿流率水平。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以n（%）表示计数资料，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

手术时间64～129min、平均（78.2±6.1）min。术后留置尿管时间6～8d。术后住院时间7～10d。未发生术中出血、膀胱穿孔、膀胱粘膜损伤等并发症，术后发生2例暂时性压力性尿失禁。术后1周、术后6个月，患者IPSS评分低于术前、最大尿流率高于术前，术后6个月最大尿流率高于术后1周，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1术前、术后1周、术后6个月术者IPSS、最大尿流率水平变化（x-±s）

指标术前术后1周术后6个月

IPSS27.6±3.55.8±1.4*5.9±1.5*

最大尿流率（ml/L）9.8±1.918.5±1.4*19.9±1.1*△

注：与术前相比，*P＜0.05；与术后1周相比，△P＜0.05。

3.讨论

TURP是治疗BPH“金标准”，经尿道前列腺等离子电切术是TURP改进术式，等离子电切易于控制、损伤小，有助于精准切除，降低医源性损伤发生风险，但需注意的是等离子切除为点切除，相对于电刀的面切除，可能存在切除速度慢、能量不足等缺陷，联合剜除术一定程度可弥补不足[2]。本次研究显示，39例患者BPH症状均得到不同程度改善，IPSS评分显著下降，有助于提高患者生命质量，最大尿流率显著上升，提示排尿功能障碍得到有效缓解，对于抑制膀胱结石发生或复发、保护逼尿肌收缩与舒张功能具有重要意义，有助于改善患者长远预后[3]。值得注意的是，观察对象术后6个月最大尿流率高于术后1周，术后发生2例暂时性压力性尿失禁，这与手术所带来的刺激有关，离子电切能量冲击小、可控性强，可降低暂时性压力性尿失禁发生风险，对于减轻患者术后不适、缩短住院时间与尿管置管时间具有积极意义，但可能仍有部分患者不可避免发生降低暂时性压力性尿失禁，应做好术后管理。

参考文献

[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南[M].北京，人民卫生出版社.2009.

[2]李军，傅强，盛畅．电切镜下同期治疗BPH并发膀胱结石疗效观察[J]．临床泌尿外科杂志2010，25(5):380－382

[3]陈斌，石洪波，张雪军，等.良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎的临床研究[J].临床军医杂志，2012，40(4):876-877.