46例儿童先心病患者术前术后心肌酶的比较分析

46例儿童先心病患者术前术后心肌酶的比较分析

王嫣杨海玉（通讯作者）

（无锡明慈心血管病医院江苏无锡214000）

【摘要】目的：探讨心肌酶在儿童先天性心脏病患者手术前后临床变化。方法：选择46例儿童先天性心脏病患者手术前一天与手术后第一天，分别对血清中的心肌酶即血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测，并对结果进行组间比较。结果：儿童先天性心脏病患者术后第一天心肌酶水平均显著高于术前第一天的心肌酶水平，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。心肌酶的变化与年龄、性别差异没有显著性差异（P>0.05）。结论：心肌酶对儿童先天性心脏病患者手术对心肌损伤的严重程度有重要的监测与评估作用，提示我们临床关注心肌酶的变化，及时采取诊疗措施，提高患者的生存质量。

【关键词】先天性心脏病；儿童；心肌酶

【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0063-02

ClinicalSignificanceOfMyocardialEnzymeDetectionInChildrenWithCongenitalHeartDiseaseBeforeAndAfterOperation

【Abstract】ObjectiveClinicalchangesofmyocardialenzymesbeforeandafteroperationinchildrenwithcongenitalheartdisease.MethodsIn46casesadaybeforesurgeryinchildrenwithcongenitalheartdiseaseaftersurgeryandthefirstdayofserummyocardialenzymeinserumaspartateaminotransferase(AST),alphahydroxybutyratedehydrogenase(alpha-HBDH),lactatedehydrogenase(LDH),creatinekinase(CK)andcreatinekinaseisoenzyme(CK-MB)detection,andcomparedtheresults.ResultsThemyocardialenzymelevelofchildrenwithcongenitalheartdiseaseonthefirstdayafteroperationwassignificantlyhigherthanthatofthefirstdaybeforeoperation,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweenthechangesofmyocardialenzymesandageandsex(P<0.05).ConclusionMyocardialenzymesplayanimportantroleinmonitoringandevaluatingtheseverityofmyocardialinjuryinchildrenwithcongenitalheartdisease,suggestingthatweshouldpayattentiontothechangesofmyocardialenzymesandtaketimelydiagnosisandtreatmentmeasurestoimprovethequalityoflifeofpatients..

【Keywords】CongenitalHeartDisease;Children;Myocardialenzyme

先天性心脏病（CongenitalHeartDisease,CHD）是由于胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管结构、功能、代谢上的异常的一种出生缺陷病，在我国先天性心脏病的发生率为0.6%～1.0%，每年新增的先天性心脏病患儿约15万，其种类繁多，致死率高，是严重危害人们健康和影响生活质量的疾病[1]。

心肌酶是一类存在于心肌细胞内的具有催化心肌细胞代谢以及调节心肌细胞电生理活动作用的酶类物质。它包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CK-MB)；当心脏功能异常时，心脏细胞可能出现破裂或者坏死，各类心肌酶被释放到血循环中，导致各项指标的变化。因此本文旨在对儿童先天性心脏病患者手术前后的心肌酶变化的进行检测比较，探讨其临床意义的重要性。

1.材料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月—2017年12月在我院就诊的先天性心脏病患者46例，年龄在1月～12岁，所有患者都符合世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）对心脑血管疾病诊断的相关标准，且无感染、恶性肿瘤、免疫疾病以及肝肾功能异常症状。

1.2方法

仪器选择德国罗氏COBAS311全自动生化分析仪，试剂选择罗氏诊断产品（上海）有限公司生产的天冬氨酸氨基转移酶(AST)试剂、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)试剂、乳酸脱氢酶(LDH)试剂、肌酸磷酸激酶(CK)试剂、肌酸激酶同工酶(CK-MB)试剂，采用比色法检测。质控品和校准品由德国罗氏诊断产品有限公司所提供。分别取患者术前一天晨起空腹和术后第一天晨起空腹静脉血3ml，不给予抗凝，以3000r/min在1h内离心，并分离血清，严格按照说明书操作，测定其血清中的天冬氨酸氨基转移酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

1.3统计学方法

检查结果数据录入SPSS23.0软件中进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

手术前与手术后的心肌酶结果对比：先天性心脏病患者手术前一天与手术后第一天心肌酶对比，天冬氨酸氨基转移酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)各项指标皆有升高的现象，有显著性差异（P<0.05），差异有统计学意义。具体数值见表1。本研究随机选取的46名儿童先天性心脏病患者，年龄都在1月～12周岁（见表2），统计学分析，儿童先天性心脏病手术前后的心肌酶变化与年龄差异没有显著性差异（P>0.05）；男女比例为13:10，性别差异与儿童先天性心脏病手术前后的心肌酶变化没有显著性差异（P>0.05）。

3.讨论

在先天性心脏病手术治疗中，心肌酶的变化程度不一。本研究发现儿童先天性心脏病患者手术后的心肌酶水平与手术前的心肌酶水平有差异（P<0.05），差异有统计学意义，提示手术创伤对患者心肌损伤的严重程度，提示临床医师应及时关注患者的心肌创伤应激变化而导致的心肌酶水平的变化，及时采取适时有效的诊疗措施，减少手术预后风险，提高患者生存质量，促进患者早日康复。此外，本研究选取的先天性心脏病患者，无其他感染、恶性肿瘤、免疫疾病以及肝肾功能异常症状，年龄在1月～12周岁，男女比例为13:10，统计学研究发现，年龄差异与性别差异皆与患者手术前后的心肌酶变化没有显著性差异（P>0.05）。

众所周知，心肌酶(AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB)可反映心肌细胞的完整性，对急性心肌梗塞的诊断，判定梗死发生的时间、面积、部位、梗死的扩展及有无心肌灌注均具有一定的价值，也可以显示心肌细胞损伤的严重程度。临床上测定AST虽然不能对诊断有帮助，但因其本身的生物学特性对临床的预后判断有很大帮助。有文献报道[2]，心肌的AST含量是人体各组织中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。从这三种酶活性和心肌的比值来看，CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变（包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外，其他疾病很少引起血清CK活性增高，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响，所以CK诊断效率高，假阳性低。因此有文献[3]提示正确和有效的使用心肌酶可以为临床带来很大的便利。

另外，有文献报道[4]，CK-MB具有较短的半衰期，对于一些临床症状不明显的患者，可能会因错过最佳诊断期而耽误治疗，但是LDH不同，不仅在血液中持续的时间较长，而且其本身又能反应心肌的损伤，因此LDH与CK-MB配合能有效提高诊断效率。由于心肌酶在肝脏、肾脏和骨骼肌中也广泛存在，这些部位的损伤也会造成心肌酶的改变。但是本文纳入研究的对象是无其他感染、无免疫疾病和肝肾功能异常的先天性心脏病儿童，因此可以排除除心脏以外的其他损伤引起的心肌酶水平变化。

综上所述，先天性心脏病临床手术治疗需临床紧密关注心肌酶(AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB)各项指标的血清学变化，及早发现心肌细胞损伤的严重程度，及时采取合理有效的诊疗方案，减轻病人痛苦，提高患者的生命质量有重要的提示作用。本研究会进一步探讨不同治疗方案下心肌酶的变化，根据其变化的结果，为临床选择最优化的手术方案提供相应的诊疗依据。

【参考文献】

[1]李永鹏，周修明，都鹏飞.先天性心脏病病因及发病机理的研究进展[J].安徽医学杂志,2017,38(1):114-116.

[2]AliH,LupoP,CappatoR.TheEntirelySubcutaneousDefibrillator-ANewGenerationandFutureExpectations[J].ArrhythmElectro-physiolRev,2015;4(2):116-121.

[3]RubiniGM,TwerernaboldR,JaegerC,etal.One-hourRule-outOfAcuteMyocardialInfarctionUsingHigh-sensitivityCardiacTroponinI[J].AmJmed,2015,128(8):861-870.

[4]李永姝,梁海清,梁雪晶,等.增强型化学发光法检测高敏心肌肌钙蛋白I的效果评价[J].中华医学杂志,2015,11(7):113-115.