2012年第一季度我院I类切口手术预防用药情况及分析

2012年第一季度我院I类切口手术预防用药情况及分析

肖淑燕黎凯雯李奕良

肖淑燕黎凯雯李奕良（廉江市人民医院广东廉江524400）

【摘要】目的：调查分析我院I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况。方法：抽取我院2012年第一季度出院的I类切口手术患者的住院病历180例，对围手术期抗菌素使用情况进行回顾性调查分析。结果：180例手术病人中，预防使用抗菌药物比例达45.56％，无指征使用抗菌药物占39.02％；术前2小时内用药占90.24％；术后平均用药2.49天。结论：我院I类切口手术围手术期用药日趋合理，但仍存在用药指征把握不严、抗菌药物品种选择欠妥、盲目联合用药、用药时机不当和用药时间长等问题，亟需加强规范化管理。

【关键词】I类切口手术围手术期预防用药

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0351-02

为促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院积极响应全国抗菌药物临床应用专项整治活动，加强对围手术期的预防用药的管理规范。为了解我院清洁手术预防使用抗菌药物的情况，对我院2012年第一季度180例I类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行分析，旨在为进一步规范我院围手术期合理用药提供依据，并提出干预措施作为参考。

围手术期也称手术全期，是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束这段时期[1]。

围手术的合理用药是预防术后感染的关键和提高治愈率的有效措施。预防性使用抗菌药物能降低术后切口感染的发生率，但若使用不合理，将会造成医院感染、耐药菌株增加和医疗费用增高[2]。

1资料与方法

调查我院2012年第一季度出院的I类切口手术病例180例，采用回顾性调查方法。查阅患者病历，分别填写抗菌药物使用情况调查表，调查内容包括患者一般情况（性别、年龄、诊断）及用药情况(有无用药指征、药品名称、起止时间、联合用药)。预防性应用抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）[3]，结合本院实际进行评价。

2结果

2.1抗菌药物使用率

本次抽查了180例I类切口手术，包括乳腺手术、甲状腺切除术、腹股沟疝修补术和闭合性骨折手术。82例手术患者预防性使用抗菌药物，使用率45.56％，见表1。

表1抗菌药物使用率

3分析与讨论

3.1预防用药指征

在无使用抗菌药物预防感染的98例手术中，乳腺手术36例（36.73%），甲状腺切除手术29例（29.59%），腹股沟疝修补术27例（27.55%），骨科手术6例（6.12%）。I类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

3.2用药时机选择

卫生部要求I类切口手术的用药时机选择在术前0.5-2小时，以使抗菌药物的浓度在组织中达到有效浓度。Classen等[4]对2847名病人的研究显示，手术切口前2h使用抗菌药物能最大限度地降低切口感染率。本次调查中5例患者术前不使用抗菌药物预防感染，术后长时间使用抗菌药物预防感染，3例术前＞2小时给药，达不到有效预防用药的目的。

3.3抗菌药物选用品种

2例患者术后选用磺苄西林，2例患者选用青霉素预防感染。磺苄西林临床上主要用于铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌属引起的感染。常见的引起术后感染的细菌为金葡菌，目前金葡菌对青霉素类耐药率很高，磺苄西林抗菌谱较窄，覆盖的菌种不全面，因此不适宜用于术前预防感染。对于乳腺切除、甲状腺手术、腹股沟疝修补术，卫生部推荐使用第一代头孢菌素来预防感染，闭合性骨折手术推荐选用第一代或者第二代头孢菌素来预防感染。

3.4联合用药指征

卫生部推荐I类切口围手术期预防感染首选第一、二代头孢，当β内酰胺类过敏时才选用克林霉素，两者无需联用。克林霉素与头孢菌素类联合使用存在不合理用药。克林霉素可抑制细菌蛋白质的合成，致细胞质体积不增大也不发生细胞壁合成和自溶现象，限制头孢呋辛的作用，降低或缩短头孢呋辛的疗效和作用时间，应尽量避免合用。必要时，应在完成繁殖期杀菌剂的疗程后，接用快效抑菌剂克林霉素[5]。

3.5术后预防用药时间

I类清洁手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率[6]，术后预防用药一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，可再用一次或数次到24小时，特殊情况可以延长到48小时。术后长时间预防用药不仅造成卫生资源的极大浪费，增加患者负担，还是导致细菌耐药的一个重要原因。

4结论

我院清洁手术预防使用抗菌药物的比例过高，卫生部要求清洁手术预防使用抗菌药物的比例不超过30%。目前我院清洁手术围手术期用药在选药、用药时机、用法、剂量、用药方式等方面趋于合理，日趋符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。但仍存在用药指征把握不严、抗菌药物品种选择欠妥、盲目联合用药、用药时机不当和用药时间长等问题，在今后的工作中仍需加强规范化管理。

参考文献

[1]黎介寿.围手术期处理学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1993：1

[2]BaiY,GaoJ,ZouDW,etal.Methodologicalreportingofrandomizedclinicaltrialsinmajorgastroenterologyandhepatologyjournalsin2006[J].Hepatdngy,2009,49(6):2108-2112.

[3]抗菌药物临床应用指导原则编写专家组．抗菌药物临床应用指导原则[M]．北京科学普及出版社，2004：13

[4]ClassenDc，EvansRs，PestotnikSL，eta1．ThetimingOfprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfection[J]．NEnglJMed，1992，326(5),281-286

[5]宦定才.我院门诊2005-2006年抗菌药物使用分析［J］．中国医院用药评价与分析，2008，8(12):895

[6]林颖，陈树明，李军．我院I、Ⅱ类切口手术预防性抗菌药物使用情况分析EJ]．中国医院用药评价与分析，2004，4(2)：97-99