探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果

探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果

李洪涛

五常市人民医院150200

摘要：目的：探讨并分析宫腔镜手术治疗宫腔粘连（IUA）的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选择2013年4月至2015年2月采用宫腔镜手术治疗的宫腔粘连患者58例，将其临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后治愈28例患者，治疗有效18例，治疗有效率79.31%（46/58）；治疗后月经恢复正常为29例，月经有明显改善为16例；治疗后宫腔形成正常为28例，宫腔基本形成为18例；且治疗后轻度患者的月经恢复、宫腔形成、并发症情况以及治愈率均优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）；治疗后出现5例并发症，对症治疗后均痊愈出院。结论：宫腔镜手术在宫腔粘连患者治疗中有很好的疗效，能促进患者月经恢复和宫腔的形成，且在轻度粘连患者中治疗效果尤为明显，值得临床研究推广。

关键词：宫腔镜；宫腔粘连；治疗效果

[Abstract]Objective：Toinvestigateandanalyzetheclinicaleffectofhysteroscopyinthetreatmentofintrauterineadhesion（IUA）.Methods：thestudywasconductedfromApril2013toFebruary2015，58casesofintrauterineadhesionsweretreatedbyhysteroscopy，andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：healingin28patientsaftertreatment，effectivein18cases，andtheeffectiveratewas79.31%when；treatmentaftermenstruationreturnedtonormalin29cases，menstruationwassignificantlyimprovedin16cases；treatmentofintrauterineformnormal28cases，uterinecavitybasicallyformedin18cases；andaftertreatmentinpatientswithmildrecoveryofmenstruation，uterinecavityformed，complicationsandcureratewerebetterthanthemoderateandseverepatients，thedifferencewassignificant（P<0.05）；fivecasesofcomplicationsaftertreatment，symptomatictreatmentwerecuredanddischarged.Conclusion：Hysteroscopysurgeryinthetreatmentofpatientswithintrauterineadhesionshasgoodcurativeeffect，canpromotemenstrualrecoveryanduterinecavityformation，andinpatientswithmildadhesiontreatmenteffectisparticularlyevident，itisworthspreadinginclinical.

[Keywords]hysteroscopy；intrauterineadhesions；therapeuticeffect

宫腔粘连（IUA）是常见的妇科疾病之一，其发病原因为宫腔炎症、刮宫等导致患者的子宫内膜受到损伤，从而引发的子宫局部粘连，其临床症状表现为闭经、剧烈腹痛、月经量少，甚至不孕等情况，严重影响患者正常的生活质量[1]。本研究回顾性分析了我院采用宫腔镜手术治疗的58例IUA患者，以研究其治疗效果，从而为提高IUA的治疗水平提供依据，分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年4月至2015年2月采用宫腔镜手术治疗的IUA患者58例，患者年龄20～44岁，平均年龄为（29.85±5.8）岁，患者病史：术前刮宫史28例（其中19例孕期引产或者分娩后清宫术患者，9例负压吸宫术患者），曾经有人工流产手术史患者18例、存在取环困难史为6例患者、子宫肌瘤剜除术为6例患者。宫腔镜粘连程度：根据宫腔镜下观测到的粘连范围分级。轻度：粘连范围<1/4；中度：1/4≤粘连范围<3/4；重度：粘连范围≥3/4。其中轻度患者20例，中度25例，重度13例。

1.2方法

1.2.1手术方法术前给予静脉麻醉，且术前10h、2h将400ug的米索前列醇置入患者直肠内。术前确认各个患者子宫位置，并利用探针检测宫腔深度，明确粘连部位，粘连范围，后根据患者的不同病症给予不同的宫腔镜分离手术治疗：细小肌性和膜状粘连在宫腔镜下采用微型剪刀进行分离；结缔组织和肥厚纤维肌性粘连采用宫腔镜下电切粘连切除术。术中应减少对内膜的损伤，尽可能分离粘连，使宫腔保持良好的形态。

1.2.2术后处理为促进患者内膜增生修复，根据患者病症，给予连续雌激素治疗和抗感染药物：戊酸雌二醇片8～9g/d，分3次用药，用药时间3个月。

1.3观察指标

随访检测记录术后3个月内患者的月经情况、宫腔形成情况，并根据其恢复情况分析其治疗效果：患者宫腔形成良好且月经量恢复正常为治愈；患者宫腔基本恢复，月经量有显著改善但未恢复正常值为有效；患者月经情况、宫腔形成情况无明显改善为无效。

1.4数据处理

用统计学软件SPSS19.0对上数据分析处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术完成情况

58例患者均完成手术，其中行一次分离有38例患者，二次有11例，3次有8例患者。

2.2宫腔形成情况

3个月后所有患者中宫腔形成完好28例，占48.28%（28/58），宫腔形成情况基本满意但仍有小部分粘连为18例，占31.03%（18/58），仍有大部分粘连为12例，占20.69%（12/58）；其中轻度患者中宫腔恢复正常患者有17例，占85.0%（17/20），中度患者中宫腔恢复正常患者有8例，占32.0%（8/25），重度患者中宫腔恢复正常患者有2例，占15.38%（2/13）。轻度患者的宫腔恢复情况明显优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。

2.3月经恢复情况

3个月后58例患者中月经恢复正常29例，占32.76%（29/58），有显著改善为16例，占27.59%（16/58），有所恢复3例，占5.17%（3/58）；其中轻度患者中月经恢复正常患者有18例，占90%（18/20），中度患者中月经恢复正常患者16例，占64%（16/25），重度患者中月经恢复正常患者有3例，占23.07%（3/13）。轻度患者的月经恢复情况明显优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。

2.4临床疗效

根据其恢复情况分析其治疗效果可知，58例患者中治愈28例，占48.28%（28/58），有效患者18例，占31.03%（18/58），无效患者12例，占20.69%（12/58）。其中轻度患者中治愈有17例，占85%（17/20）；中度患者中治愈8例，占32%（8/25），重度患者治愈情况有3例，占23.07%（3/13）。轻度患者的治愈情况明显优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。

2.5并发症情况

术后共有5例患者出现不良症状，其中3例为子宫穿孔，2例形成假道。其中4例为重度患者，1例为中度患者，5例患者经对症治疗后均已出院。

3讨论

导致宫腔粘连的主要原因是刮宫，占所有IUA患者的90%，足月分娩、流产、早产后4周内是子宫损伤的易发期，在此阶段任何创伤都可能导致基底层脱落，宫壁相连。有研究指出[2]，刮宫次数与宫腔粘连的发病率呈正比，其临床多表现为月经少或闭经、腹痛、不孕等症状，严重影响了患者的身体状况。

宫腔镜分离术在宫腔粘连的治疗中有着关键性作用[3]。它既能通过宫腔镜明确患者粘连部位、粘连程度范围、还能对其粘连带的致密程度做出判断，并给予不同的分离手术，根据患者有无生育要求，进行输卵管插管通液。在本研究中通过分析其结果可知，治疗后治愈28例患者，有效18例，治疗有效率79.31%（46/58）；治疗后月经恢复正常为29例，月经显著改善为16例；治疗后宫腔形成良好为28例，宫腔基本形成为18例，说明宫腔镜手术对治疗宫腔粘连有很好的治疗效果。而通过不同症状患者的疗效结果对比可知，治疗后轻度患者的月经、宫腔恢复、并发症情况以及治愈率均优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。其与彭凤云[4]的分析结果类似，说明宫腔镜手术对轻度粘连患者手术效果尤为显著。

综上所述，宫腔镜手术在宫腔粘连患者治疗中有很好的疗效，能促进患者月经量的恢复，且在轻度粘连患者中治疗效果尤为明显，值得临床研究推广。

参考文献：

[1]李银芝.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：36-37.

[2]黄晓兰，黄丽云.宫腔镜下诊治宫腔粘连60例[J].山东医药，2010，50（26）：220-222.

[3]汪爱兵，丁小兰，马万增.宫腔镜在宫腔粘连诊断和治疗中的应用价值[J].中国医刊，2014，49（7）：96-97.

[4]彭凤云，李桂林，刘晓慧，等.宫腔镜诊断宫腔粘连180例临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（4）：54-56.