我院门诊抗菌药物处方专项点评分析

我院门诊抗菌药物处方专项点评分析

李雄

李雄（湖北省黄石市二医院药剂科湖北黄石435002）

【摘要】目的抗菌药物点评分析。方法抽查我院2012年第一季度门诊处方进行抗菌药物专项分析。结果通过对医院门诊第一季度抗菌药物处方进行分析，抗菌药物的合理使用较去年有了明显改善，但是加大合理使用抗菌药物的整治力度。

【关键词】抗菌药物处方分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0352-01

按照卫办政发（2011）56号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2012年第一季度对医院门诊具有抗菌药物处方权医师所开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等提供的信息对处方的用药指证、联合用药、给药频次、给药剂量、平均用药品种等项目进行点评。

我们抽查了门诊处方661张，含抗菌药物处方268张，占总处方数的40.54%;不合理抗菌药物处方8张，占总处方数的1.21%；限制性抗菌药物65张，占总处方数的9.83%;含口服抗菌药物处方112张，占总处方数的16.94%；含静脉滴注抗菌药物处方140张，占总处方数21.18%。

2012年第一季度各临床科室268张抗菌药物处方专项点评汇总表1

抗菌药物处方点评结果分析：

1.给药途径静脉滴注的抗菌药物占21.18%（140/661）。医师对患者采取的主要治疗措施多选择输液，输液已经成为我国临床主要的给药途径。有报道，2011年中国输液消耗量110亿瓶，人均8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。如何减少抗菌药物的输液量，提倡非静脉滴注的给药方式值得推广。

2.给药频次青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数是时间依赖型的，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC值时，细菌可迅速重新生长。应该依据PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T>MIC的时间延长，达到最佳抗菌效果[1]。我院门诊给予该类抗感染用药均为一日一次，不甚合理。

3.单次给药剂量1）注射用阿莫西林\克拉维酸钾1.2g（阿莫西林1.0g克拉维酸钾0.2g），依据2008版药物手册给药条件说明，克拉维酸钾单次剂量不应超过0.2g[2]，而点评的部分处方单次剂量用到0.4g，因此建议医师根据患者临床症状、体重指数及体表面积酌情给予合适的给药剂量。2）一7岁患儿，诊断为急性支气管炎，给予阿奇霉素分散片0.2g，p.o，qd。阿奇霉素成人剂量一般为0.25g，p.o，qd，明显剂量偏大。

4.日总剂量抗菌药的日给药剂量过少药物浓度偏低，达不到抗感染的目的，过大又可能出现不良反应和毒副作用。头孢噻肟按照说明书一般感染一日3-4g，中重度感染6-8g静脉滴注，而我们的某些处方中头孢噻肟2.0g静滴达不到抗感染的目的。

5.遴选药物不适宜的涉及到的药品为1）注射用氨曲南，适用于敏感革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌感染，也用于青霉素类和头孢菌素类过敏的患者，某处方胃溃疡患者联用氨曲南而不是经典的阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等和PPI联用。2）阿莫西林克拉维酸钾，某非感染性腹泻，应用热毒宁和阿莫西林克拉维酸钾，明显无抗菌药物使用指证。

6.越级用药在急诊科出现较多，主要原因是急诊科低年资医师多，且急诊科部分病人外伤较多。

总结：自从开展抗菌药物临床合理应用整治以来，在医院的大力支持下，药剂科联合医务科做了大量工作，通过抗菌药物的分级管理，在抗菌药物的使用方面有了很大改善。

参考文献

[1]临床药理学第四版P373人民卫生出版社李俊主编

[2]新编药物学第16版P45人民卫生出版社陈新谦等主编

作者简介李雄（1974.10）男本科药学主管药师湖北黄石二医院