PDCA循环护理干预对重症监护室转普通病房患者预后的影响

PDCA循环护理干预对重症监护室转普通病房患者预后的影响

何莎

湖南省长沙市第一医院重症医学科湖南长沙410005

【摘要】目的探索PDCA循环护理干预对重症监护室（ICU）转普通病房患者预后的影响，为提高ICU患者临床护理质量提供依据。方法选取我院2016年3月-2017年3月接收的ICU患者共150例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，对照组患者使用为常规护理，实验组是基于PDCA循环管理理论对过渡期进行护理干预，评估两组病人过渡期不良事件发生率、抑郁量表（SDS）评分、焦虑量表（SAS）评分、重返ICU率、住院时间和医院感染率。结果：（1）预后情况评估：ICU转普通病房过渡期施行PDCA循环管理进行护理干预组预后效果相比对照组（普通病房的常规护理）预后效果明显更好，重返ICU率、住院时间和医院感染率等预后指标都更好；（2）不良情况反应：ICU转普通病房过渡期施行PDCA循环管理进行护理干预组不良反应发生情况相比对照组例数明显更少；（3）心理健康评估：实验组患者焦虑和抑郁状况明显更轻微。结论患者从ICU转入普通病房后采用PCDA管理方式者进行护理干预，可有效提高护理质量，降低患者的住院时间及减低不良反应的发生率，提高患者的满意程度，值得临床工作推广。

【关键词】过渡期护理；PDCA循环管理；ICU患者；

重症监护室（ICU）是对危重病人进行集中观察和监护的主要场所，病人病情危重时期的生命体征的维持是医护人员的关注重点，而患者病情平稳后由ICU转至普通病房的过渡期护理却往往不被大部分的医院所重视。有研究表明加强重症监护室转普通病房的过渡期护理工作，能有效改善病人预后情况［1］。PDCA作为全面质量管理体系运转的基本方法，已运用到医疗领域。本研究以PDCA循环管理理论为指导，建立起ICU病人转普通病房的过渡期护理干预模式，加强ICU病人转出后的护理干预的连续性，详细内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年3月-2017年3月接收的ICU患者共150例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，对照组患者使用常规护理，ICU转普通病房没有通过特殊护理，实验组是基于PDCA循环管理理论进行护理干预。按随机数字表法分为两组，对照组与实验组各75例，两组患者的一般资料对比无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对照组使用为常规护理，ICU转普通病房没有通过特殊的护理，护士只负责交接，完成后由普通病房护士执行常规护理。

实验组是在常规护理的基础下，是基于PDCA循环管理理论进行护理干预，具体方式和步骤如下：

（1）P（计划PLAN）：明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设。首先组建护理团队，由护士长、床位护士，责任护士组成。由床位护士观察病人的病情变化，及时汇报到护士长处，后由护士长组织相关专业人员进行24h内的病情评估，分析可能发生的变化，并采取相应的措施。责任护士进行监督和联系工作，促进工作的及时完成。

（2）D（实施DO）：实施行动计划。以患者为中心，护士长直接负责安排，定期开展相关的培训工作，提高护理人员的业务水平及安全防范意识，确保每个护理人员都熟练掌握规范标准流程，定期演练，提高应急能力。

（3）C（检查CHECK）：评估结果。由护理部组织，护士长牵头定期对PDCA管理小组进行考核，以病种来区分考核，评估每个方案的准确性和及时性，对责任护士的处理及监督进行综合评估，同时也要考核护士长的整体把控能力等进行综合考核。

（4）A（处理ACT）：如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者结果满意就对解决方案进行标准化。护士长及时向护理部报告相应的情况，以季度为单位，评估实际工作中的每个细节，对病情的变化要及时咨询医生，讨论交流完成后，实施有效的策略，并形成完整的标准流程。

1.3观察指标

（1）心理状况分别采用抑郁自评量表（SDS）及Zung氏焦虑自评量表（SAS）评价病人焦虑和抑郁状况，评分越高则代表焦虑和抑郁状况越严重。

（2）不良事件包括压疮、误吸、人工气道堵塞和意外脱管等。不良事件发生率＝（不良事件人例数／总例数）×100%

（3）临床预后比较两组患者重返ICU率、住院时间和院内感染发生率。

1.4数据统计

数据处理采用的是SPSS17进行统计学处理，以两组患者的关键指标为计数资料，用均数±标准差（）表示，采用ｔ检验；计数资料以率（%）表示，χ２检验，若p＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1预后效果

采用ICU转普通病房过渡期施行PDCA循环管理进行护理干预，预后效果相比对照组预后效果明显更好，其中重返ICU例数更少，院内感染例更少，住院时间更短。经统计数据分析，两组不同处理方式的关键指标预后差异都具有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。

3讨论

ICU患者转普通病房的过渡期护理干预起到了良好的交接，可使ICU转出患者尽快适应普通病房的治疗环境，针对不同种类的病人，帮助普通病房护士尽快提高重症监护护理的相关技巧，实现护理管理的连续性和有效性[2]。然而如何加强此过渡期的护理干预，是提高医疗护理质量及改善临床预后的关键［3］。PDCA作为全面质量管理体系运转的基本方法，包括计划、执行、检查、处理４个步骤，其实施有利于医护人员不断总结临床工作经验，发现工作中的不足，从而提高整体工作质量及护理效率［4］。本研究结果显示，患者从ICU转入普通病房后采用PCDA管理方式者进行护理干预，可有效提高护理质量，降低患者的住院时间及减低不良反应的发生率，提高患者的满意程度，值得临床工作推广。

参考文献：

[1]韩美玲，王芳，徐淑华，等.过渡期护理模式在重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014，31（5）：9-12.

[2]单伟颖，李青，郭金玉.过渡期护理模式的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（3）：284-286.

[3]王芳，徐淑华，韩美玲，等.重度颅脑损伤病人实施ICU后过渡期护理模式的研究[J].护理研究：下旬版，2013（7）：2249-2251.

[4]刘艳丽，任梦薇.PDCA循环在我国护理管理领域应用中的新进展[J].中国医药指南，2014，12（6）：44-46.