输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究田应勇

输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究田应勇

田应勇曾凡毅李成斌

（贵州省遵义市播州区中医院外二科；贵州遵义563100）

摘要：目的：比较输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：回顾分析140例输尿管结石患者的临床资料，分为输尿管镜组（n=70）与开放手术组（n=70），比较两组手术的术中、术后指标及结石清除率与复发率。结果：输尿管镜组的手术时间、术中出血量、药物镇痛率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显少于对照组（P＜0.05），并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。两组的结石清除率与复发率均无明显差异（P＞0.05）。结论：与开放手术比较，输尿管镜下钬激光碎石术有明显的优势，安全、有效，尤其是对输尿管中下段结石的清除率高。

关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；开放手术；输尿管结石

随着腔内技术与钬激光技术的不断发展，输尿管镜下钬激光碎石术成为了一种治疗输尿管结石的新手段。本文回顾分析了2012年7月至2015年12月140例输尿管结石患者的临床资料，将输尿管镜下钬激光碎石术的疗效与开放手术作了比较，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组140例分为输尿管镜组（n=70）：男41例，女29例，平均50.7岁，输尿管上段结石33例，中下段37例；开放手术组（n=70）：男39例，女31例，平均48.3岁，输尿管上段结石36例，中下段34例。两组基线资料无统计学有差异（P＞0.05）。

1.2方法

开放手术组按传统经典手术方式实施，输尿管镜组按输尿管镜下钬激光碎石术实施，连续硬膜外麻醉或全麻，直视下将F8/8.9输尿管硬镜由尿道送入膀胱，找到输尿管开口，在导丝引导下缓慢进镜。持续灌注生理盐水，扩开输尿管壁间段，将镜体旋转180°入镜。以“蚕食”法将结石击碎，碎石能量在10W～20W,频率在8Hz～12Hz，将结石粉碎至0.3cm以下。术后留置双J管2～4周，嘱多饮水，以促进碎石排出。术中、术后记录，术后复查腹部平片，了解结石排净情况及复发情况。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

输尿管镜组的手术时间、术中出血量、药物镇痛率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显少于对照组（P＜0.05），并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。两组的结石清除率与复发率均无明显差异（P＞0.05）。见表1，表2。

表1两种手术方法术中、术后指标比较

3讨论

开放手术或腔内碎石是保守治疗输尿管结石无效后最好的方法。传统的输尿管切开取石术虽能保证一次取石的成功率，但创伤大，出血量多，恢复慢。输尿管镜下钬激光碎石在近几年越来越得到人们的欢迎，与开放手术相比，其优势体现在：①手术时间短，平均术时在30min左右，而输尿管切开取石术至少需60min；②控制部位精准，术中出血少，组织损伤小，术后药物镇痛少，并发症少，康复快；③碎石效率高，一次碎石成功率高。

从不少报道来看，输尿管镜下钬激光碎石对输尿管上段结石的处理能力不及中下段结石[1]。本研究显示，上段结石清除率为87.88%，而中、下段结石为100%，失败的原因可能与引起结石移位有关。灌注压过大或碎石过程中水压过高，容易将输尿管上段结石冲入肾内。因此，入镜时应适当调整灌注压力，并使患者上身抬高，避免结石上移。从结石中心碎石容易导致结石裂成较大块并随水流移位，可能冲入肾盂，因此一般对于不是较大的结石都最好采取“蚕食”碎石法。

陈楚红等[2]报道，应用输尿管镜还能及时对伴有输尿管结石的急性肾衰竭患者解除梗阻，而传统的输尿管切开取石术则要先进行肾穿刺造瘘引流处理，等到肾功能恢复正常后，方能进行开放手术取石，增加了患者生理、心理及经济上的负担。有学者认为，输尿管镜下钬激光碎石术无手术切口，取石效率高，在手术适应证相同的情况下能够取代传统的输尿管切开取石术，特别是对输尿管中下段结石[3]。

综上所述，与开放手术比较，输尿管镜下钬激光碎石术有明显的优势，安全、有效，尤其是对输尿管中下段结石的清除率高，临床应用价值高。

参考文献：

[1]辜振刚.输尿管镜下钬激光碎石术与体外震波碎石术治疗输尿管结石临床疗效的比较[J].现代预防医学,2012,16（26）:4318-4319.

[2]陈楚红,龚旻,胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15（13）:1763-1765.

[3]潘家强,覃展偶,龚明军.经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理[J].中国全科医学,2011,30（36）:3478-3480.