高原环境影响下职工体检尿常规异常分析

高原环境影响下职工体检尿常规异常分析

孟广生

孟广生（中铁电气化集团三公司卫生所河南郑州450005）

高原环境下，由于缺氧等因素，使得一部分人尿常规出现异常，如蛋白尿、潜血阳性、白细胞阳性等。充分认识和分析研究高原环境及其对人体的影响，比较高原人群各系统、各器官代谢过程，从整体和器官水平的变化，从高原医学的基础研究和了解，阐明高原职工如何从高原生理反应转为病理过程，最终目的是使高原职工如何才能健康地在高原上从事一切活动而不患高原病。尿生化是反映机体内环境平衡的重要指标之一。为明白高原环境对人体影响对职工体检中进行的尿10项检测结果进行汇总，探讨尿生化改变对职工身体健康影响。

1材料与方法

1.1对象选取西藏安多县海拔4600米以上青藏铁路线上施工的2001年～2009年期间的项目部员工合计11410例，尿常规异常例数分别是：18～24岁1456例；25～29岁2084例；30～39岁4428例；40～49岁3300例；50岁以上142例；所有职工上高原前经体检确认尿常规正常。

1.2方法体检中尿采用空腹晨尿。体检尿常规结果由体检医院医师按常规给出。

2结果

2.1阳性指标职工尿样本异常样本10项多有异常，其中尤以尿蛋白、尿潜血、白细胞突出。

2.2阳性结果

多表现为1+，海拔4600m职工尿蛋白阳性率为6.1%（694/11410）；尿潜血阳性率为2.0%（223/11410）；白细胞阳性率为0.9%（101/11410）。见表1。表1反映海拔4600m职工体检尿蛋白、潜血及白细胞阳性率的变化。

表1不同年龄组尿常规异常率（%）

3讨论

缺氧环境会对机体各主要脏器均有不同程度的损害，表现在组织细胞功能的“缺氧性急性代谢紊乱”，这种改变与在缺氧状态下细胞的生物氧化功能障碍及在缺氧状态下一些酶活性被抑制，ATP合成障碍等有关。肾脏是对缺氧比较敏感的器官之一，机体不但可以通过肾脏排泄体内代谢终产物，而且还可以通过肾脏调节水、电解质和酸碱物质，从而维持机体血容量、离子浓度、渗透压和pH的恒定。职工长期处于低氧环境，低氧血症使交感肾上腺髓质活性增强，引起血管紧张性增加，致使肾小动脉收缩，血管阻力增加；人体血细胞比容和血液黏度呈正相关，长期移居高原人体血细胞比容升高，当血流通过肾小球时，经滤过作用，进一步提高了出球小动脉中的人体血细胞比容，使出球小动脉的血管阻力更为增加，肾血流量减少，肾小球滤过率降低和滤过分数增加。

职工尿常规异常可能是高原低氧环境等因素刺激机体代偿性产生的一系列变化，出现以内脏血流减少为主的再分配，产生大量的红细胞、血红蛋白和其他有形成分，血液发生“浓、黏、聚、稠”的改变，血液黏度增高，微循环受损，引起肾小球毛细血管阻力增加，肾小球内压升高，血流灌注不足，肾缺氧、重吸收、排泄功能变化加剧，致肾组织细胞、肾间质细胞功能损伤，尿生化异常。血液黏稠度的增高，血液通过肾小球时，使出球小动脉的血管阻力更为增加，肾血流量减少，导致肾脏缺血、缺氧，肾小球滤过膜间隙变宽，有效滤过率增高。这可能是职工持续微量蛋白尿的原因之一。高原环境下蛋白尿的发生机制迄今尚未完全阐明。由于肾小管上皮细胞对低氧敏感，因此蛋白尿的发生可能与缺氧引起肾小管重吸收蛋白不足有关；在高原适应后肾小球毛细血管通透性增强是引起高原蛋白尿的主要原因。因此职工体检中蛋白尿的发生可能是低氧引起肾小管上皮细胞对蛋白的重吸收功能降低；也可能是由于低氧环境肾小球毛细血管通透性增强使蛋白滤出增加。职工肾脏功能的改变是高原低氧环境引起机体各个系统机能、代谢变化的一部分。有些职工发生了尿常规异常，有些没发生或轻重程度不一，这与机体对缺氧的耐受能力有关。

参考文献

[1]张彦博,等.高原疾病[M].青海人民出版社,1980.

[2]西藏自治区人民医院编.实用高原病学[M].西藏人民出版社,1983.

[3]西藏军区后勤部.高原生理高山适应不全症研究资料选编.1963:2.

[4]中铁电化局集团格拉项目部.2001—2009年职工体检资料汇编.2009：6.