腹腔镜辅助下胃癌根治术（D2）与开腹胃癌根治术（D2）治疗效果的分析

腹腔镜辅助下胃癌根治术（D2）与开腹胃癌根治术（D2）治疗效果的分析

王会涛刘瑞杰吴吉海杨龙张玉辉

河北省唐县人民医院072350

摘要：目的：分析腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术（D2）对胃癌治疗的临床效果分析。方法：选取2014年7月-2016年7月在本院进行胃癌根治术（D2）治疗的胃癌患者60例作为研究对象，采用随机数字分配法将所有患者分为研究组和对照组，每组30例。研究组行腹腔镜辅助下胃癌根治术，对照组行开腹胃癌根治术（D2）治疗，观察分析两组患者术后各种临床指标与并发症情况。结果：研究组患者切口长度、出血量、及术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组手术时间和淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后肠功能恢复时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后并发症发生率为9.0%，明显低于对照组的22.0%，差异有统计学意义。结论：在胃癌（D2）根治术过程中，腹腔镜辅助下胃癌根治术具有与传统开腹治疗相近的临床疗效，但腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗能够减少手术过程中的出血量、缩短住院时间，减少术后并发症发生，值得临床借鉴与推广。

关键词：腹腔镜辅助下胃癌根治术（D2）；开腹胃癌根治术（D2）；胃癌

胃癌是人类常见的恶性肿瘤疾病，发病率较高，主要发病人群集中在亚洲国家（中国、日本等），占全球患病总人数的2/3以上[1-3]。其中，在我国临床诊断的胃癌患者80%以上是进展期胃癌，患者在五年内的生存率仅有20%-30%，通过根治性外科手术是治疗进展期胃癌的最有效方法。腹腔镜凭借微创优势已经在普外科临床广泛应用，由早期胃癌手术逐步开展到进展期胃癌手术，但是对于进展期胃癌的治疗还处于探索阶段。不过，在30多年的临床工作中，胃癌D2根治术成为治疗进展期胃癌的标准手术，已经在合理范围内达成医学界的共识[4-5]。腹腔镜辅助远端胃切除（D2淋巴结清扫）术（laparoscopicassisteddistalgastrectomy，LADG）比开腹远端胃切除术（opendistalgastrectomy，ODC）更有优势，其疗效和安全性更高[6-7]。为了进一步对临床疗效进行研究，本院选取2014年7月-2016年7月60胃癌患者，行腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术（D2），现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月-2016年7月在本院进行胃癌根治术（D2）的进展期胃癌患者60例，采用随机数分配法将所有患者分为研究组和对照组，每组30例，所有研究均在患者及家属知情且同意下进行。两组患者年龄、性别、分化程度、肿瘤大小及、病理分期、TNM分期方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2进入及排除标准进入标准：（1）术前胃恶性肿瘤有明确病理诊断；（2）术前上腹部、胸部CT、腹部超声等检查无腹腔、肝、肺等远处转移，腹主动脉旁无明显的淋巴结肿大，无肿瘤直接侵犯肝脏、胰腺、脾脏；（3）患者能耐受手术[8]。排除标准：（1）腹腔镜探查发现肿瘤巨大，且浆膜受侵的面积比较广泛，肿瘤附近的淋巴结肿大并融合成团状；（2）患者的术前、术后病理诊断资料不全面；（3）未进行D2淋巴结清扫[10]。

1.3手术方法研究组患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术，首先全麻取仰卧位，两腿分开位。在脐下做1.0cm长的切口，采用5孔法进行手术治疗，在脐下切口处置1.0cm的Trocar作为腹腔镜手术的观察孔径。腹腔充入CO2气体使腹压保持在11~13mmHg。以左侧锁骨中线肋缘下2cm置0.5cm套管为主要操作孔。左侧锁骨中线平脐处置0.5cm套管作为辅助操作孔。于右侧的相对位置，右上置直径0.5cm处套管，右下置直径1.2cm处套管。术者站于患者左侧，一助站于患者右侧，扶镜者站于患者两腿中间，行腹腔的常规检查，手术过程中注意观察患者腹腔、肝脏处有无淋巴结转移，明确肿瘤的位置，行腹腔镜辅助下胃癌（D2）根治术。对照组行常规开腹手术治疗，在全麻后取上腹正中切口（绕脐）15~20cm，按照胃癌根治术（D2）的要求行常规的手术。

1.4观察指标（1）手术相关指标：切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及淋巴结清扫个数；（2）患者临床疗效相关指标：术后下床活动时间、肠功能恢复时间及住院时间；（3）术后并发症：切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄及下肢静脉血栓等。

2结果

2.1两组患者手术相关指标比较研究组患者切口长度、术中出血量及术后引流量均少于对照组，比较差异均有统计学意义，两组手术时间和淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义。

2.2两组患者临床疗效相关指标比较研究组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组术后肠功能恢复时间（排气、进食）和术后镇痛泵使用时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者术后并发症情况比较研究组患者术后并发症发生率为9.0%，明显低于对照组的22.0%，比较差异有统计学意义。

3讨论

胃癌（进展期）是常见的恶性肿瘤，手术治疗胃癌是有效的方式，而传统的开腹手术有切口大、创伤大、出血量多、恢复慢等缺点，影响了患者的身体美观。随着科技的不断进步，创伤较小的微创手术开始被临床关注，其中腹腔镜手术其明显的优势已经被应用于各种腹部外科的手术，不仅被列为胆囊切除的标准手术，而且腹腔镜结肠癌根治术被《美国国立综合癌症网络NCCN）指南》推荐应用[9-10]。在1994年日本的Kitano等首先完成了腹腔镜胃癌根治术用于胃癌的治疗。腹腔镜辅助下胃癌的治疗中，实现出血量小、术后痛苦小、身体恢复快和住院时间短等优点，逐步被医生和患者接受。腹腔镜手术已经被《日本胃癌治疗规范（2002年版）》确定为治疗IA期胃癌的标准方式[11-12]。但是，现在腹腔镜胃癌根治术主要集中于早期胃癌的治疗，而对进展期胃癌的治疗必须行胃周围组织的分离、彻底清扫淋巴结和重建消化道，其操作过程更加复杂，难度高，应用效果还有待探讨。当前被广泛认可的胃癌根治性治疗的原则有以下几点：（1）将病灶部位整块切除；2）切除边缘距肿瘤的距离在5cm以上；3）彻底清除淋巴结（D2淋巴结清扫）；（4）按照非接触原则并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞。而对进展期胃癌进行腹腔镜D2根治术的关键问题在于对腹腔内淋巴结的清扫。依靠腹腔镜良好的放大效果，可以使操作者在镜下清晰的了解各解剖面、病灶处和血管位置，有利于淋巴结的清扫和病灶的切除。大量研究证明对合适的进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌（D2）根治术是安全可行的[13]。

本研究显示进展期胃癌患者应用腹腔镜手术对胃癌（D2）治疗并发症的发生率远低于传统开腹治疗，而且可以减少术后疼痛、术中出血量及住院时间，切口小，恢复快，应用腹腔镜胃癌根治术近期疗效较好，安全可靠，其远期疗效还要进一步观察分析，此方法在进展期胃癌（D2）治疗中具有很大前景。

参考文献：

[1]康士亮.胃癌危险因素研究进展[J].中外医学研究，2010，8（3）：23-25.

[2]赵群，李勇，乔喜等.进展期胃癌病人营养状况及生活质量评估的临床研究[J].肠外与肠内营养，2015，22（4）：217-221.

[3]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.

[4]韦斌，黄俏莹，钟晓刚，等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌患者围术期手术疗效及对免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，34（9）：2437-2439.