腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较

肖国华

肖国华

湖南省华容县中医院麻醉科湖南华容县414200

摘要：目的：观察剖宫产手术中采用腰-硬联合麻醉（CSEA）不同的穿刺间隙麻醉效果，寻找CSEA合适的间隙。方法：随机选取我院妇产科收治的78例剖宫产手术患者，随机分2组，每组39例，其中A组采用L2-3间隙，B组采用L3-4间隙。两组均在CSEA下行剖宫产手术。观察比较两组的麻醉效果、起效时间、不良症状的发生率，同时麻醉期间连续监测患者血压、心率等指标。结果：麻醉效果B组显著优于A组，2组间差异有统计学意义，B组患者低血压、恶心呕吐发生率相对较低。结论：采用CSEA在剖宫产手术中应用L3-4间隙，可以达到满意的麻醉效果，同时减少并发症发生，麻醉效果理想。

关键词：腰-硬联合麻醉；穿刺间隙；剖宫产手术

剖宫术的成功与否与临床麻醉质量息息相关，但是传统麻醉方式（如单纯使用腰麻或者硬膜外麻醉）效果不理想，作用时间短、术后疼痛明显、不良反应发生率高。随着腰硬联合麻醉（CSEA）广泛的在产科使用，克服了传统麻醉的诱导时间长、阻滞效果差等缺点的同时麻醉药品用量少。麻醉穿刺方式可以选择一点法和两点法，本院选取剖宫产妇患者共78例，随机将其分为2组，分别在不同部位实施穿刺，从而探寻最佳麻醉穿刺间隙。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科2014年1月-2014年7月间78例需要行剖宫产术的患者随机分为A、B两组，每组38例，ASAI~Ⅱ级。A组采用L2-3间隙，B组采用L3-4间隙，两组患者年龄均在22-32岁之间，A组平均22.5岁，B组平均23岁。术前经血常规、尿常规、肝肾功能、心肺功能检查均无异常，两组患者一般资料无统计学差异（p>0.05）。

1.2麻醉方法

全部患者在术前30Min均肌注0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠，人室后同时监测一般生理指标（血压、心率学氧饱和度等）。

A组：穿刺部位选择L2-3间隙，硬膜外麻醉后，向头端置入深度为3cm管道；

B组：：穿刺部位选择在L3-4间隙，硬膜外腰麻后，向头端置管至脑脊液。

麻醉用药选择0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖液1mL的混合液，镇痛药物选择浓度为为0.2%的舒芬太尼，使用剂量为10ml，负荷量为9ml，背景剂量保2ml/h。

1.3术中观察指标

主要观察指标：麻醉效果、起效时间、感觉恢复时间及恶心、呕吐、呼吸抑制不良症状的发生、新生儿出生1min和5min的Apgar评分[1]。麻醉效果评价标准效果显效：患者彻底麻醉、肌肉完全松弛，对于术中刺激无反应，可顺利进行剖宫手术。有效：患者对于术中刺激有些许反应，但不影响手术进行[2]。无效：者对术中刺激反应明显，剖宫手术无法顺利进行。

1.4统计学处理

本次研究数据采用SPSS17.0软件进行分析和处理，采用t、x2进行检验，以（±s）记录计量资料，若p<0.05则表示差异有统计学意义。

2.结果

麻醉效果评价方面两组无明显差异（P>0.05），见表1，但麻醉起效时间、感觉恢复时间、不良反应例数，B组优于A组（P<0.05），见表2。两组新生儿Apgar评分1min均大于8分，5min评分为10分。

表1两组患者麻醉情况

3.讨论

随着腰-硬联合麻醉在妇产科特别是剖宫产手术中的应用越来越广泛，已逐渐成为常规麻醉方案，成功率也越来越高。腰-硬联合麻醉拥有腰麻和硬膜外麻醉二者的优点，操作相对简单、麻醉的效果好且麻醉用药量少，不良反应发生率低，肌松完善、镇痛效果好，同时可避免和改善不良妊娠结局[3]。

关于腰-硬联合麻醉的具体穿刺点，临床上目前有多种方式，其中一种比较常见的方法为一点法，是指在L2-3或L3-4间进行硬膜外穿刺及麻醉。另外一种是两点法，是指T12一Ll或L1-2硬膜外穿刺，再在L2-3或L3-4间进行麻醉。本文比较了一点法中的A组（L2-3）和B组（L3-4）穿刺间隙，发现L3-4在麻醉起效时间、不良症状等情况的出现都较好。研究中发现在采取L2-3穿刺点时，患者的低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的出现率达30%，而采用L3-4穿刺点，不良反应的发生率大大下降，二者差异具有统计学意义。在手术过程中出现的种种不良反应，大大降低了产妇和新生儿的安全性，如低血压问题，虽然临床上可以采取给予预注麻黄素法等，但不能有效抑制交感神经阻滞引起的低血压，同时药物可以透过胎盘，进入新生儿体内[4]。

在临床剖宫产手术中有意识的选择腰-硬联合麻醉方式，特别是采用L3-4穿刺点间隙，在提高麻醉手术质量的同时对临床医生操作技术要求难度较低，特别是针对经验不足的年轻医生，对保障成功完成剖宫产手术起到积极作用，从而提高产妇的安全性和新生儿的质量，一种理想的麻醉方法[5]。

参考文献：

[1]赵艳平.不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果[J].当代医学，2011，17（34）：18-19

[2]邱中华.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].中外健康文摘，2011（41）：89-90.

[3]RileyET，CohenSE，RubensteinAJ，etal.Preventionofhypotensionafterspinalanesthesiaforcesareansection：sixpercenthetastarchversuslactatedRinger’ssolution[J]。AnesthAnalg，1995，81（5）：838-842

[4]王响林，胡伟良，原桂华，腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J]实用医学杂志，2009，25（04）：591-592

[5]李玉香.腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果观察[J].中国医疗前沿?临床研究.2013，8（14）：62-63