高频彩超结合钼靶在乳腺体检中的应用

高频彩超结合钼靶在乳腺体检中的应用

杨平

杨平(四川省都江堰市医疗中心体检部611830)

【摘要】目的：探讨高频彩超结合钼靶X线摄片在乳腺体检中应用价值。方法：对2560例女性作高频彩超乳腺检查，诊断恶性及高危险的病例59例，进一步作钼靶X线摄片进行评估。对超声图像、超声诊断结果、高频彩超与乳腺钼靶X线摄片联合诊断结果进行分析。结果：高频彩超检出乳腺疾病985例，其中乳腺增生853例，乳腺纤维瘤115例，乳腺癌2例，单纯腋窝淋巴结肿大11例，乳腺炎1例，乳腺钙化灶3例；30～39岁组、40～49岁组、＞50岁组乳腺疾病患病率较高；恶性及高危险的病例59例，进一步作乳腺钼靶X线摄片，阳性率为62.71%。结论：高频彩超结合钼靶X线摄片,能提高乳腺疾病的检出率和诊断的准确度，高频彩超对乳腺良性肿块的检出优于乳腺钼靶X线。

【关键词】高频彩超钼靶X线摄片乳腺体检

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0012-02

随着人们健康意识的增强，乳腺疾病的检查越来越来受到重视，影像诊断在诊断乳腺疾病中占据重要地位，其中钼靶X线与超声联合检查被称为乳腺病变的黄金组合[1]，我院2011年2月至2012年4月间，采用高频超声与钼靶X线相结合的方法，对2560例女性作了乳腺体检，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象2011年2月至2012年4月来我院进行乳腺健康体检的病人，共2560例，均为女性，以职业女性为主，年龄20岁—71岁，平均年龄45.5岁，20～29岁650例，30～39岁676例，40～49岁725例，50岁以上509例。

1.2仪器使用麦迪逊X6彩色多普勒诊断议，实时线阵高频探头，频率为7.5MHZ～10MHZ；钼靶机为芬兰产AlphaRTMGF-101全数字化钼靶乳腺机。

1.3检查方法

患者仰卧位或侧卧位，双臂上举，充分暴露乳腺和腋窝，以乳头为中心，从乳腺边缘由外向内，顺时针方向，连续扫查，同时扫查腋窝和锁骨上窝，了解有无肿大的淋巴结。对病变区域重点扫查，常规记录其部位、数目、形状、大小、内部回声、有无钙化、边界、有无包膜、周围组织有无浸润、后方回声衰减或增强、侧壁声影等二维超声形态特征，然后利用彩色多普勒超声，观察病灶内部和周边血流信号，检查时要密切结合临床，诊断可疑及高危患者59例，进一步做乳腺钼靶X线摄片，进行评估。

1.4统计学方法

计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1乳腺疾病检出率与分布情况，见表1

乳腺增生症与其他病种相比，检出率和构成比有明显差异，经V2检验P＜0.05。发现2例乳腺巨纤维腺瘤，大小分别是10x12x9cm、7x12x14cm，均在40～49岁组。

表1乳腺疾病检出率及构成比

2.2乳腺疾病的年龄分布研究，见表2

20～29岁组患病率最低,明显低于30～39岁组、40～49岁组、＞50岁组,经V2检验,P＜0.05；30～39岁组、40～49岁、＞50岁组患病率较高,三组间未见明显差异,经V2检验,P＞0.05。

表2乳腺疾病患病情况年龄分布

2.3高频彩超、钼靶X线检查结果分析

高频彩超诊断恶性及高危患者59例:乳腺癌2例(钼靶X线为乳腺癌2例),实质肿块边界不整呈蟹足状、内部有钙化点、血流信号丰富39例(钼靶X线为乳腺纤维腺瘤22例,另17例没有发现肿块),囊性肿块壁不光滑或有钙化灶15例(钼靶X线为肿块并钙化10例,另5例没有发现肿块),乳腺内无肿块但有钙化灶3例(钼靶X线为钙化灶3例)，钼靶X线诊断阳性率为62.71%。

3讨论

近年来乳腺癌发病率越来越高，且趋于年青化，乳腺体检的目的就是要早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌，从而降低乳腺癌死亡率。检查时一方面对典型乳腺癌做出诊断，另一方面，对有可能发生乳腺癌的病变也要引起重视，防患于未然。

乳腺增生症最常见，本组占乳腺疾病的86.60%，病因多为功能紊乱，黄体分泌减少，雌激素分泌增多所致，新近研究说明高泌乳素血症是乳腺增生的重要原因，国外报道，绝经期不恰当应用雌激素替代治疗是乳腺增生的原因。乳腺增生症分为5类：乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤样增生、乳腺囊性增生、乳腺组织增生、乳腺混合增生[2]。囊肿及单纯性导管扩张均是乳腺囊性增生症的表现，导管高度扩张即形成囊肿，乳腺囊性增生病是诱发乳腺癌的高危因素[3]，且乳腺囊性增生与乳腺癌有同时存在的可能，因此对乳腺增生症病人的跟踪随访尤为重要。

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，本组占乳腺疾病的11.68%，病因尚不清楚，瘤体直径常在1—3cm，巨纤维腺瘤瘤体常超过5cm，甚至可达20cm，发病年龄15-18岁及40岁以上，本组检出2例巨纤维腺腺瘤，发病年龄与瘤体大小和文献报道相符，并经手术病理证实。乳腺纤维腺瘤与乳腺纤维腺瘤样增生是常见乳腺实质肿块，超声检查时经常需要作鉴别，我们的体会是：纤维腺瘤肿块常为椭圆形，边界清，有包膜，立体感强，占位效应明显，纤维腺瘤样增生肿块形态欠规则，边界不清，无包膜，体积小，内部均匀，无钙化，立体感不强，后方回声无衰减，肿块内部与周边多无血流，临床症状与月经周期有关。不典型乳腺纤维腺瘤要与乳腺癌鉴别，鉴别困难需进一步做钼靶X线摄片或病理穿刺活检。

本组有2例乳腺癌，均为导管内癌伴囊性增生，已手术切除病理证实。导管内癌其中一大类型为导管扩张，灰阶图像表现为局部乳腺导管扩张，部分扩张导管内见低回声小光团或强回声光点[4]，当发现囊肿或导管扩张时，应细仔观察管壁和内部结构。当发现单纯性腋窝淋巴结肿大、乳腺内钙化灶时，要重视，谨防隐性乳腺癌和以钙化灶为乳腺唯一特征的乳腺癌的存在。

体检中发现乳腺疾病在30～39岁组、40～49岁组、＞50岁组患病率较高，本组分别为42.75%、43.86%、49.90%，原因可能是这些年龄段女性，工作、家庭压力较大，容易造成内分泌失调，使乳腺长包块，还有的女性，由于怕衰老，盲目服用含雌性激素的美容、保健品所致。所以女性在工作生活的同时，要学会放松，让身心平衡，合理服用保健品。高频彩超诊断恶性及高危病人59例，钼靶X线摄片有24例为阴性，没有发现肿块，说明高频彩超对乳腺良性肿块的检出优于钼靶X线摄片。

4结论

高频彩超能显示乳腺的各层结构，区别囊性实性，动态观察病灶的活动性及血流[4]，缺点是不能显示乳腺癌病灶中的微小钙化灶，对1cm以下的乳腺癌不易作出诊断，检查有盲区，钼靶X线摄片容易发现乳腺癌内微小钙化，对乳腺癌的定性诊断作用大，弥补了超声定性方面的不足，且检查时没有盲区。二者结合，优势互补，大大提高了乳腺疾病检出率和定性能力。

参考文献

[1]严松莉.乳腺超声与病理M].北京:人民卫生出版社,2009:5.

[2]梁燕，邓旦，赖小今，等.彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床研究[J].西南国防医药，2011，21（1）：48.

[3]时彩红，陈毅刚.妇女乳腺囊性增生病与乳腺癌相关性的超声分析[J].广西中医学院学报，2011，14（1）：8.

[4]周辉红，徐秋华，燕山，等乳腺导管内癌的超声研究[J].中国超声医学杂志，2008，24（4）：367-369.