米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的临床疗效分析

米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的临床疗效分析

杨羞花

杨羞花

（桂林市妇幼保健院广西桂林541001）

摘要】目的：对比单纯甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的方式及临床疗效。方法：选取我院2012年1月~2014年9月收治的宫外孕患者共80例，随机平均分为对照组与治疗组各40例，对照组予以单纯甲氨蝶呤治疗，治疗组予以甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗，对比2组综合疗效与毒副作用。结果：治疗组成功率97.5%，20例HCG≤2000U/L者均治疗成功（成功率100%）、20例HCG＞2000U/L者治疗成功19例（成功率95.0%），治疗组成功率高于对照组，且HCG≤2000U/L者疗效更佳（P＜0.05）。治疗组白细胞下降率2.5%、肝功能异常率2.5%、呕吐腹泻率2.5%、头晕率2.5%、口腔溃疡0%，毒副作用发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮共同治疗宫外孕综合疗效显著、安全性高，值得在妇科临床推广应用。

【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕；疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0356-02

宫外孕即异位妊娠，是指女性受孕后受精卵在子宫之外的部位着床发育的非正常妊娠现象。宫外孕需及时发现并积极治疗，以保证女性生命健康，尽可能降低对身体尤其是生殖功能的损伤[1]。本研究对比了纯甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的方式及临床疗效，联合用药保守治疗效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月~2014年9月收治的宫外孕患者共80例，随机平均分为对照组与治疗组。对照组患者40例，均女性，年龄20~43岁，平均年龄（28.5±3.4）岁；未产妇17例，经产妇23例；29例有流产史，平均流产次数（2.1±0.4）次；宫外孕史3例；其中20例HCG≤2000U/L，20例HCG＞2000U/L。治疗组患者40例，均女性，年龄20~42岁，平均年龄（27.9±3.1）岁；未产妇19例，经产妇21例；27例有流产史，平均流产次数（2.0±0.2）次；宫外孕史4例；其中20例HCG≤2000U/L，20例HCG＞2000U/L。2组患者性别、年龄、产次、流产次数及宫外孕史等资料对比未见统计学差异，P＞0.05。具有可比性。

1.2方法

对照组分别在左右臀肌注50mg/㎡的甲氨蝶呤。

治疗组均予以150mg米非司酮口服治疗，每日1次，连续3d，并分别在左右臀肌注50mg/㎡的甲氨蝶呤。

2组均在治疗后1周内密切关注脉搏、血压、提问等指标变化状况，观察记录肝肾功能、血常规、阴道出血、腹痛变化。治疗期间均卧床静养，禁止性生活，严格按照营养方案饮食，注意饮食易消化、清淡，保持大便通畅。预防炎症，若存在阴道出血立即诊刮治疗并抗炎治疗；每周B超检查1次，警惕毒副作用；每2d检测β-HCG指标1次，直到血清β-HCG水平控制在3.0IU/ml之内；每日监测分析原始心管搏动情况，直到原始心管搏动不再出现；密切关注异位妊娠包括吸收情况。

1.3评价标准

治疗成功：原先的症状消失，无阴道出血、腹痛，B超检查显示盆腔内异位妊娠包块体积缩小一半以上或完全被吸收，β-HCG指标在3.0IU/ml之内[2]。

治疗失败：异位妊娠包块体积未缩小，腹腔内有大量流动性血液、存在心管搏动，β-HCG指标无改善。

1.4数据处理

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1综合疗效

对照组治疗成功率82.5%，20例HCG≤2000U/L中18例治疗成功（成功率90.0%）、20例HCG＞2000U/L者治疗成功15例（成功率75.0%）；治疗组成功率97.5%，20例HCG≤2000U/L者均治疗成功（成功率100%）、20例HCG＞2000U/L者治疗成功19例（成功率95.0%），治疗组成功率高于对照组，且HCG≤2000U/L者疗效更佳（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

宫外孕是妇科临床较为常见的现象，患者多为输卵管畸形、多次流产、宫内节育环、盆腔肿块、人工助孕、宫外孕史、结扎后再通群体，输卵管妊娠尤为常见。由于输卵管管壁、内壁面厚度较小，受精卵一旦在输卵管着床，发育过程中会直接影响输卵管功能、诱发输卵管内出血等现象[3]。宫外孕已被列入妇科急症范畴，应当做到早发现、早治疗。

传统的宫外孕疗法是手术治疗，如输卵管开窗、输卵管侧切等手术，手术操作容易诱发输卵管梗阻，手术后不孕率很高，综合疗效不满意[4]。随着诊断与治疗技术的不断进展和临床上对于异位妊娠研究报道的不断深入，手术治疗之外的保守治疗逐渐得到开发、运用和认可，多数异位妊娠可确诊，保守治疗方式越来越多、越来越满意。

早期宫外孕患者多首先保守疗法进行治疗，常见的治疗药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等等，借助药物成分抑制异常胚胎生长发育，刺激性小、不会损伤生殖系统。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，其有效成分有满意的抗孕酮效果，可作用于子宫内膜，与其中的内源性孕酮竞争结合受体，使用后其有效成分能够准确作用于目标部位，促使变性胚胎坏死脱落，控制LH水平，刺激产生分泌内源性前列腺素，可溶解黄体并杀死胚胎[5]。甲氨蝶呤是典型的叶酸拮抗剂类药物，使用后其有效成分可对核酸合成作用产生抑制，从而影响细胞正常增殖，促使胚胎绒毛组织坏死，还可直接影响蛋白质、RNA、DNA复制、合成，干扰胚胎滋养细胞分裂作用，利于终止妊娠，保护女性健康。

有研究表明，单纯甲氨蝶呤治疗异位妊娠虽然有较好效果，但总体成功率尚不高，尤其在心管搏动输卵管妊娠方面治疗效果较差，联合治疗下的此种异位妊娠疗效改善，但依然建议保守治疗不成功立即手术治疗，密切监控血清β-HCG水平变化，尽可能避免大量失血，警惕输卵管破裂，争取在输卵管破裂前手术治疗；若无生育要求，手术结扎对侧输卵管，避免术后再次宫外孕威胁患者健康[6]。

本研究对比了纯甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的方式及临床疗效，对照组治疗成功率82.5%，治疗组成功率97.5%，成功率高于对照组（P＜0.05），证实了米非司酮联合甲氨蝶呤共同治疗宫外孕可成功消除临床症状，控制阴道出血、腹痛，促使盆腔内异位妊娠包块体积缩小一半以上或完全被吸收，将β-HCG指标调节在正常范围之内，尤其对于HCG≤2000U/L者效果显著。治疗组白细胞下降率2.5%、肝功能异常率2.5%、呕吐腹泻率2.5%、头晕率2.5%、口腔溃疡0%，毒副作用发生率均明显低于对照组（P＜0.05），表明米非司酮联合甲氨蝶呤共同治疗宫外孕虽会出现少数患者有轻微头晕、呕吐、腹泻、肝功能异常等现象，但比例很低、症状很轻且无需人为干预、不影响治疗过程和疗效。

总之，甲氨蝶呤联合米非司酮共同治疗宫外孕综合疗效显著、安全性高，能在短时间内抑制异位胚胎生长、控制临床症状的同时调节平衡各项指标水平，利于患者恢复。

参考文献

[1]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药，2014，(22):79-80.

[2]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学，2014，20(2):313-315.

[3]褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J].中国临床医生，2013，41(11):55-57.

[4]裴海英，张大微，吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12(2):168-172.

[5]张达，金群.90例甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国农村卫生，2014，(z1):19.

[6]赵娜.甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕2号方在输卵管妊娠治疗中的作用[J].医学信息，2014，(35):376-377.