七氟烷用于小儿短小手术诱导及维持麻醉的应用

七氟烷用于小儿短小手术诱导及维持麻醉的应用

喻书波

喻书波

（吉林省柳河县医院麻科135300）

【摘要】目的：观察七氟烷用于儿童患者时的诱导和苏醒特征，评估其安全性和麻醉效果。方法：选择40例3-10岁符合入选标准的患儿，在全麻下择期行腹部、骨科、泌尿外科、耳鼻喉眼科、口腔科手术。所用患儿均不给术前药，入手术室后面罩直接吸纯氧(1L/min)加七氟烷，逐步升高七氟烷的吸入浓度（最大浓度为7%），,直至患儿睫毛反射消失，维持浓度控制在4.0%以下。所有患儿均行气管插管，可合用阿曲库胺0.1mg/kg保证肌松。结果：七氟烷吸入诱导成功率100%，睫毛反射消失时间在60～132秒之间；呼吸道分泌物少，气道耐受性好,术中维持浓度为1～4.0%，麻醉效果满意；无心率减慢、血压下降者；全组患儿体温均正常。结论：七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，苏醒迅速，麻醉满意，安全可控。

【关键词】七氟烷小儿吸入麻醉

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0229-01

七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药,它的特点是血/气分配系数低,故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定。七氟烷快速吸入诱导已用于小儿麻醉。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择40例3~10岁的患儿，ASAⅠ~Ⅱ级，预计手术时间1~2小时、需要气管插管全身麻醉的择期手术患儿（行腹部、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、胸外科、口腔科手术）所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法

麻醉前用药一般不推荐使用，如必须使用则肌注阿托品（0.01～0.02mg/Kg）或咪唑安定（0.1～0.15mg/Kg）作为麻醉前用药。麻醉诱导采用面罩下吸入七氟烷，每2～3次呼吸增量1.5～2.0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度，直至睫毛反射消失，七氟烷的最大吸入浓度为7.0％。诱导为七氟烷复合氧气（1~2L/min），根据患儿生命体征调整吸入浓度；缝皮开始即调整吸入浓度至2.5％（1MAC），术毕停吸七氟烷。整个手术过程中不用其他镇静药，尽量少用镇痛药，可使用肌松药（维库溴胺0.1mg/kg）。

1.2.2监测项目在下列时点监测无创血压及心率：麻醉前、麻醉诱导开始、睫毛反射消失、静注肌松药、气管插管时、气管插管后每5分钟一次，直至术毕，苏醒过程则每分钟测一次。试验全程均行无创动脉压和心率监测。观察并记录患儿诱导期有无呕吐、分泌物增多、体动、呛咳、屏气等现象

1.2.3①苏醒时间：从停止吸入七氟烷至受试者睁眼；②诱导时间：从开始吸入七氟烷至受试者睫毛反射消失；③拔管时间：从停吸入七氟烷至拔出气管导管；

2结果

本组5岁以下患儿30例，主动合作程度仅达35%；经10～24次呼吸诱导成功率100%，睫毛反射消失时间为60～132秒，七氟烷吸入诱导浓度为4～7.0%。诱导时轻微呛咳屏气比例达12.5%，但呼吸道分泌物少，气道耐受性较好；术中七氟烷维持浓度为1～4.0%。

3讨论

七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，气道刺激性小,有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉。七氟烷的特点是迅速达到“深度”麻醉，可避免兴奋、流涎、咳嗽、体动，一般1分钟意识消失。有一定的肌松作用并可加强肌松药的作用。七氟烷麻醉后苏醒恢复快，但常伴术后谵妄躁动，认为与早期出现疼痛有关，本组病例未发生谵妄，可能与术毕即给予自控镇痛有关.。拔管时间为11.7±4.8分钟。七氟烷能有效减少手术的应激，可不合用或合用极小量阿片类药物这对小儿很有利。