脑卒中后肩手综合症的防治及护理

脑卒中后肩手综合症的防治及护理

李春红李明颖陈亚芹夏春玲

李春红李明颖陈亚芹夏春玲

（黑龙江省农垦总局九三分局中心医院神经内科黑龙江黑河161441）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0207-02

【摘要】通过对脑卒中偏瘫并发肩手综合症的综合康复护理，可明显缩短病程和提高病人的治愈率。

【关键词】肩手综合症脑卒中综合康复护理

脑卒中后肩手综合症是指在脑出血或脑梗塞后，患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛活动受限，血管运动改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等表现的临床综合症。通过早期康复护理，可预防和治疗脑卒中后病人的肩手综合症。

1资料

我院自2008年1月至10月住院病人经CT和MRI正确诊断的脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准及肩手综合症的诊断标准。其中男23例，女17例，年龄46-85岁，肩手综合症于脑卒中发病后5-30天出现，同时排除关节原有疾病及其他分泌疾病。

2预防

2.1良肢位的摆放要求在任何体位时都应避免关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。

2.2避免过度牵拉被动活动关节应因人而异，过度被活动可能导致关节及周围结构损伤。

2.3肩吊带的应用脑卒中病人早期适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并防治肩关节的过度牵拉。

2.4运动疗法脑卒中病人做主动运动和被动运动，治疗师对关节做被动运动，或患者在家一只手握住另一只手，做上牵运动及手指腕关节的屈曲背伸运动，可防止出现关节活动受限，有利于血液回流。

3治疗

3.1康复治疗

3.1.1良肢位摆放，卧位时患侧上肢适当抬高，坐位时患侧上肢放在小桌子上，并用夹板固定，避免腕部屈曲。

3.1.2向心性加压缠绕，手指向心性加压缠绕法是简单、安全、具有显著性效果的治疗方法。

3.2水疗法

3.2.1冰疗将冰融化，在零度时让患手浸入，连续3次，患手的浸入时间长短以健手为准，可先将健手浸入冰水中计时，患手再浸入计时，如此交替进行，但合并冠心病和非痉挛病人禁用。

3.2.2冷热水交替法先把患手浸泡在40摄氏度左右热水中5-10分钟，然后放在10-20摄氏度冷水中5-10分钟。

3.3药物治疗

一般口服强的松10mg，每日3次，用后逐渐减量，2-3周停药。

4护理

4.1综合康复护理

4.1.1早期良肢位摆放法定时更换体位，预防患肢受压。侧卧位时患肢在上，肩胛肌处于前伸位，前臂曲至胸前，胸前放枕头，软垫支持患肢使其垫高20-30度，掌心向健侧，下肢呈屈曲行走摆动相，仰卧位时患肢呈敬礼位，患肢下垫软枕，其高度稍高于心脏位，以防水肿，座位时前可置一个小桌，同理在轮椅上可置小桌，将患手放于上面，翻身时禁止牵拉患肢，天冷时要注意患肢保暖，睡眠时要避免肩不外露，最好佩戴护肩。

4.1.2压迫向心缠法护士用一根直径1-2mm的线绳，先压好游离端，从手指的远端向近端逐个缠绕，再用同样的方法缠绕手掌（背）由远到近到腕关节为止，然后再从指端处拉平，游离端线绳解开，每日3次或4次。

4.1.3冰水浸泡加上翘夹板冰块和水的比例为3∶1，将肿胀的手放入冰水中浸泡，反复数次，两次之间有短暂的间隙，护士的手要同时浸入，避免患者患肢浅感觉减退而导致冻伤。冰水浸泡后根据病人患肢长度定做翘夹板，使患肢的腕关节保持背伸，轻度的桡偏，同时用绷带固定，松紧适宜，以保持患肢良好的静脉回流，减轻患肢水肿。

4.2心理护理这类患者往往会出现忧郁、烦躁、焦虑等不良反应，对此我们要耐心解释和正确疏导，使患者明确关节活动度的重要性，充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性。早期的心理康复护理可以调节患者的心理状态，促进患者的心理健康，改善、消除患者的抑郁情绪，从而提高治疗效果。

5护理效果

40例病人经过有计划的康复护理及治疗，93%的病人增强了自我防护意识，85%的病人取得了较好的效果，特别是肩手综合症早期效果显著，改善了患者的肩部疼痛、手肿胀等临床症状。

6结论

正确摆放患肢，此方法重在发病早期，以维持肩关节正常解剖关系，解除肩痛，从而增加病人肩关节主被动活动范围。采取向心性缠绕压迫手指方法，能促进静脉回流，提高血管的舒缩调节能力。给予间歇冷水浸泡能使血管收缩舒张，而交替刺激交感神经辅以上翘夹板的作用使关节保持背屈改善静脉的回流，有利于消除水肿，同时护士辅以由远端至近端挤压，揉进动作效果更好。

现代康复理论认为，脑卒中后中枢神经系统在结构或功能上均有较强的重组能力，在条件适宜时部分神经元可以再生。早期康复通过肌肉和关节的运动，向中枢神经系统输入大量的本体感觉冲动，刺激脑部血液循环，提高病灶周围半暗区神经细胞的兴奋性，使神经元功能恢复和代偿，最大程度重建功能，从而促进正常功能模式的形成与恢复，有助于肌肉收缩和偏瘫肢体功能的恢复。

早期综合康复治疗可减轻脑卒中患者神经功能缺陷，降低致残率，改善和恢复日常生活能力，是促进急性脑卒中功能恢复的有效方法。

参考文献

[1]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京华夏出版社，1996：149-150.