对于防范骨科下肢大手术后PE(肺栓塞)、DVT(下肢深静脉血栓)的认识

对于防范骨科下肢大手术后PE(肺栓塞)、DVT(下肢深静脉血栓)的认识

李玉明

李玉明(大连市金州区第三人民医院辽宁大连116103)

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0007-02

【摘要】目的通过骨科术后及股部术后骨科术后高危并发症的认识提高医疗质量，确保医疗安全。方法通过相关文献数据库，随机检索及本院术后病例分析（特别是髋、膝关节置换或髋部手术发生DVT、为40%-60%，脊髓损伤为60%-80%。结论随着我国城乡和家庭建筑事业的发展，现代机械化程度提高，严重关节创伤病例相对增多，加上老龄化人口增加，改善生活质量，近年来人工关节置换术广泛开展，由于人工关节假体及手术器械与配套设施的改进，专科技术的提高，手术成功率越来越高，但术后深静脉血栓的形成，继发肺栓塞引起手术失败，仍是人工关节置换术开展不可忽视的严重并发症，必须强化专科医生的认识并落实相关防范措施，确保医疗安全和以推动我国人工关节置换术的良性发展。

【关键词】防范全髋关节置换术，全膝人工关节置换术，深静脉血栓形成肺栓塞

讨论：对骨科手术，特别是人工关节置换术DVT、PE的高危并发症提出粗浅认识

（1）深静脉血栓形成（DVT）是指血栓在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉因回流障碍造成不同程度的慢性深静脉功能不全。最常见的是下肢及下腔静脉血栓形成，尤其是髋一股静脉血栓形成。

（2）指来自静脉系统或右心约血栓阻塞肺埃及或是分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病是骨科围手术期的重要死亡原因。

临床资料：

本院自2007.10月-2009.10月的人工髋关节手术68例，术后深静脉血栓形成10例，死亡1例，DVT发生率14.7%，死亡率为0.014%。本组病例男性38例，女性30例，年龄：40-85岁，平均66.5岁，跌倒伤37例，车祸28例，无菌坏死3例，住院天数14-29天，平均21天，手术前后健康教育，术后按计划早期功能锻炼，采取相应护理，术后药物治疗。

骨科手术后DVT的发生率与患者一般情况，骨科手术大小，手术时间无关系，出血量大小，以及诊断方法的不同等因素有关。

一、手术

（1）手术方式及部位

有学者已经对骨科手术后深静脉血栓的形成作过研究，发现髋部骨折手术，全髋关节置换、膝关节置换术后发生DVT发生率为45.83%，36.11%，42.85%，所以髋、膝手术后DVT高发：可能原因有：术中出血较多，深静脉牵拉，静脉壁受损为术后血栓提供了条件；关节腔肌肉渗血及局部水肿压迫静脉，血液回流受阻；由于髋关节位置较膝关节深，术中牵拉较重，所以DVT发生率较高。

（2）手术时间：

一些研究表明手术时间长短也可影响DVT的形成，主要因随手术时间延长，创面的暴露时间越长，炎症反应就越重，产生的炎性因子就越多，其次止血带使用时间延长或二次使用止血带，造成肢体长时间，血液淤滞，再者麻醉时间延长，手术创伤感染的机会增大等原因，增加DVT发生率。注（3）

（3）延迟手术：

骨折后3-7天血液凝固性最高，但早期病人通常在创伤发生48h内采取手术，术后病人大部分处于血凝凝固状态高峰期，势必增加DVT的发生率及危险性。注(5)

（4）其他：

①止血带应用，手术阻断血流，使静脉血管内血流缓慢，甚至淤滞，而使血栓形成。

②骨水泥应用：骨水泥凝固，产生热量，可损伤血管，内皮进而引发血栓，并骨水泥可激活凝血系统

③输血：髋部及股部，膝部手术经常输入库存血以维持正常血溶量，虽经过滤但仍有血块及碎粒，故可诱发血栓形成。

二、麻醉：全麻发生率均高于硬膜外及蛛网膜下腔卧床。注[4]

三、长期卧床和制动：正常人卧床5天可造成全身血液缓慢，血细胞凝集力增强，血黏度增高，骨科长期石膏固定或持续骨牵引，疼痛而导致不愿活动，使下肢肌肉收缩减少，下肢肌肉萎缩，静脉回流失去泵作用，加肢体创作肿胀，压迫深静脉，致使导致血流凝滞，堆秋凝血因子激活，促使血栓形成。

四、解剖：左髋静脉行于左髋总动脉，左髋内动脉和;L5椎体之间。

五、大年龄：女性，肥胖也增加DVT形成机会

骨科手术后凝血过程持续激活达4周，发生DVT危险性可持续3月，全髋关节约抗凝预防时限更长。深静脉血栓形成，预防时间不少于7-10天，可能延长28-35天，越接近手术时间给药，效果越好，但术后危险也越高。

预防及治疗：

（1）手术操作轻巧，精细，避免损伤静脉内膜，缩短手术时间

（2）规范使用止血带

（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍

（4）鼓励患者早期功能康复锻炼

（5）可采用手术12h或术后12-24h，皮下注射低分子肝素或华结林

参考文献

[1]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，中华骨科杂志2009.6.29.6.

[2]吕厚山.人工关节外科学[M]北京，科学出版社，1998.180-190.

[3]李进.骨科手术后深静脉血栓形成的预防分析[J].现代医疗卫生2007.4：521-522.

[4]唐孝山，裴福兴，沈彬.麻醉对人工全髋置换术后深静脉血栓形成的影响[J].骨与关节操作杂志2002，17：201-202.

[5]wilson.D,looktEAMcNaHgMA.et,al,Alteredvenous.function.anddeepVenous,thrombosisfollowihgprokimdfemoral.fracture[J].Inja-ry2002.33.33-39.