两种疗法治疗颈椎强直的对比观察

两种疗法治疗颈椎强直的对比观察

吴锦萍孟伟

吴锦萍孟伟（雅安职业技术学院附属医院四川雅安625000）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0026-02

【摘要】目的探讨颈椎强直的病因病机、诊断标准及治疗方法，着重对比观察两种治疗效果的差异。方法将180例患者随机分为观察组（90例），对照组（90例），观察组选用风池穴注射加睡豌豆枕；对照组采用布拖牵引加电脑中频理疗，观察对比临床疗效。结果治疗21天后观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为80%。两组经统计学处理，临床疗效观察组优于对照组（P＜0.05）。结论两种治疗方法均有效，尤以观察组疗效最佳，且方法简便价廉，值得推广。

【关键词】颈椎强直两种疗法对比观察

查阅有关教科书和参考书，均未见有颈椎强直（反弓）这一病名的记载，但这些年因颈椎强直就诊的患者逐年增多，其临床表现较重且大体相同，已日渐引起医者、患者的重视。因此，笔者自2006年12月至2008年3月，采用随机单盲法，将180例患者分为观察组和对照组，进行对比研究，现总结报告如下，供同道参考。

1临床资料

1.1一般资料本组180例，其中观察组90例，对照组90例，病例来源，门诊患者165例，住院患者15例，观察组男性27例，女性63例，男女之比1︰2.3；对照组男性25例，女性65例；男女之比1︰2.6，年龄12—70岁，观察组平均42岁，对照组平均41岁。病程：观察组7天—18个月，平均8个月；对照组5天—17个月，平均7个月零25天。职业：观察组学生31人，工人21人，农民16人，干部12人，其他10人。对照组学生33人，工人20人，农民18人干部10人，其他9人。以上两组资料经过统计学处理，差异无显著性意义，（P＞0.05）,具有可比性。

1.2诊断标准（自拟）：临床症状：①头昏或头痛，②呕吐，③颈部僵硬，④颈肩酸痛。体格检查：①颈肩部压痛，②颈部活动部分受限。辅助检查：180例患者均经过X线片正侧位摄片，都有生理弧度变直，反弓,失稳。凡具备临床症状一项，体格检查一项、再加X线片符合上述表现一项者，即可明确诊断。

1.3纳入标准①年龄在12—70岁之间。②符合诊断条件。③愿意并配合医者完成治疗全过程，即作为受试病例。

1.4排除标准①年龄在12岁以下，70岁以上者。②妊娠或哺育乳期妇女③过敏体质者④不能按规定治疗，无法制定疗效和安全者。

2方法

2.1观察组：①穴位注射：香丹注射液2ml加醋酸强的松龙50mg加1%利多卡因2ml，平均在两侧风池穴注射，每周注射一次，连续注射三次[1]。②睡豌豆枕，将豌豆枕放在原有的枕头上，平睡在豌豆枕上，其颈中段位于枕峰处，每天坚持睡一小时以上[2]。附：豌豆枕制作：选择软布或绒布，长约35cm，宽约40cm。缝好压袋入豌豆约2kg，封口即成。

2.2对照组：①布拖牵引，每天一次，每次20分钟，在牵引时患者头略向后仰。②理疗，选择电脑中频治疗仪理疗，每天一次，每次20分钟。

3疗效结果

3.1疗效评价：以上治疗每周为一个疗程，连续三个疗程后，随访6个月。将疗效分为4个等级：治愈：临床表现和体征完全消失，X线片颈椎生理弧弓正常，无复发；显效：头昏或头痛基本消失，其他症状明显改善，X线片颈椎生理弧弓基本正常；有效：头昏或头痛缓解，其他症状减轻，X线片颈椎生理弧弓仍未正常；无效：治疗后症状、体征及X线片无明显变化。

3.2治疗结果：

3.3疗效评价两组疗程一样，同时随访6个月，从表2中可以看出。两组疗效对比，经统计学检验，差异有显著性意义（P＜0.05），观察组疗效明显优于对照组。

4讨论

4.1关于病因病机结合一般资料分析，本组均无外伤史，但与职业有关系，依次是学生、工人、农民、干部。再进一步追踪病史，普遍都有一次长时间或反复埋头史，如上网、打麻将、缝纫、电焊等。因颈部过长、过久前屈，项韧带处于伸直（牵拉）状态。久之形成劳损，失去正常收缩功能，不能将颈椎拉回正常位置，因此形成颈椎强直或反弓。又因项韧带反复受牵拉、摩擦而产生无菌性炎症在局部形成渗出、水肿，故表现为酸痛僵硬，活动受限。椎动脉从C6—C1横突孔，经枕骨大孔入颅，分布到脑，供应头部后半部血供，因颈椎间距变长，椎动脉相应拉长或扭曲，管径变窄，血循环不畅，头部血供不足，尤其是在颈部活动时头昏、头痛加重，甚至出现呕吐。综合上所述，其病因病机可以认定为因埋头时间过久，项韧带劳损，颈椎强直，椎动脉受牵拉，致使头部血供不足所致。

4.2关于诊断和鉴别诊断：诊断并不难，依据临床症状、体格检查、各具一项，再经X线片检查，确系颈椎强直或反弓，诊断即可成立。如系基层医院，在不具备X光检查的条件下，也能作出诊断，即在体格检查中，认真从下到上触摸棘突，如确有变直，又具有症状和体征，也可考虑为此病。但是，交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病均可出现头昏或头痛，神经根型颈椎病也具有颈肩痛，常因颈椎退变，钩椎关节增生等原因所致[3]，应注意鉴别。最佳方法就是借助X线片，以便确诊。此外，尚应注意和耳源性眩晕，眼源性眩晕，神经官能症，高血压病和颅内肿瘤等进行鉴别。

4.3关于治疗方法也许该病的治法很多，疗效也好，但由于没有先例，唯靠摸索。笔者仿颈椎病的一些治法并加以化裁，拟定二套方法，分别观察并进行临床对比。①对照组：选择布拖牵引以矫正强直，中频理疗以消炎、活血、止痛。从表2可以看出，其疗效也好，但不是最佳，尚不及观察组。同时牵引和理疗既费时间，费用也高。故不宜作为首选方法。②观察组：其一：穴位注射主药香丹注射液，其成分为丹参、降香，一是取其扩张椎动脉，增加供给血量，改善颅脑缺血状态；二是降低血浆粘度，减少血小板聚集，抑制血栓形成；三是可以改善微循环[1][4]。选择醋酸强的松龙，主要是用于消局部无菌性炎症。利多卡因除减少疼痛外，尚有稀释作用，三药联合应用，共奏活血通络、消炎止痛之功。其二是睡豌豆枕，一是豌豆为圆形，项部活动豌豆也动，起到按摩、刺激穴位作用，二是平睡时枕峰刚好顶在变直颈椎中点，利用杠杆原理，矫正变直椎体；三是利用躯干和头部重力，起到对抗牵引（缓牵）作用。一物三用，因此，其疗效明显优于对照组，且方法简便、价廉，值得推广。

参考文献

[1]曹阳等.穴位注射配合手法治疗椎动脉型颈椎病334例《中国中医骨伤科杂志》2005，13（4）：38.

[2]王智勇等.手法加牵引配合中药治疗颈性眩晕症《中国中医骨伤科杂志》200513（6）：64.

[3]康甫等.旋转板法和穴位推拿治疗老年颈性眩晕的随机对照.《中国骨伤》，2008，21（4）：271—272.

[4]洋崇军.穴位注射配合中药治疗颈性眩晕180例《中医杂志》2006（47）增刊158—159.