脑梗塞继发癫痫的发作类型和脑电图特点

脑梗塞继发癫痫的发作类型和脑电图特点

卢红霞

卢红霞

广东燕玲医院510507

【摘要】目的：对脑梗塞继发癫痫患者的发作类型与脑电图特点和临床关系等进行探讨。方法：对64例被确诊为脑梗塞继发癫痫患者的脑电图和临床加以分析。结果：脑梗塞继发癫痫的早期发作占68.7%，强直阵挛发作是脑梗塞继发癫痫的主要发作类型；31.2%的为迟发性发作，其中又以部分性发作为主要发作类型。病灶部位与脑梗塞继发癫痫关系密切。普遍性慢活动基础上局限性满活动明显以及痫样放电是早期发作脑电图的主要表现，痫样放电是迟发性发作脑电图的主要表现。结论：脑电图从临床上看，不管是对脑梗塞继发癫痫的诊断，还是对癫痫灶定位方面都具有相关意义。

【关键词】脑梗塞；继发癫痫；发作类型；脑电图；分析

脑梗塞继发癫痫在医学上是比较常见的一种病症，必须重视其观察研究。为了对脑梗塞继发癫痫的发作类型及脑电图临床特点进行探讨，主要从医院收治的64例脑梗塞继发癫痫患者的资料入手，对其分析和总结。

1资料与方法

1.1临床资料

研究者为我院收治的64例脑梗塞继发癫痫患者，其中男性40例，女性24例，年龄44-76岁，平均年龄为62岁，临床诊断严格按照脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准进行。64例患者都经过头颅检测，其中40例患者大脑皮层梗塞，10例患者半球梗塞，8例为多发性脑梗塞，6例为腔隙性脑梗塞，这些患者之前都没有癫痫发病史。

1.2方法

脑电图检查：脑电图检查的仪器为美国威凯实验公司研发出来的Easy2.0型脑电图仪，头皮电极安置按照国际10/20的系统进行安置，做常规的单双导描记，所有的患者都被做过做视反应、过度换气以及闪光刺激等，64例患者中有20例患者加做了蝶骨电极。患者多为坐位和卧位，记录皆为患者饱餐之后清醒安静闭目的状态下进行的，描记与发病时间距离48小时到2年之间。

临床检查：64例脑梗塞继发癫痫患者都经过详细的体格检查及神经系统检查，且都进行过头部CT检查。

2结果

2.1脑梗塞继发癫痫发作时间与脑电图

脑梗塞继发癫痫分两种，一种是早期发作，一种是迟发性发作。早期发作指起病两周之内的癫痫发作，迟发性发作指卒中两周后的癫痫发作。64例患者中44例早期发作，其中首发症状为2例，主要表现为局部或全身抽动。38例患者的脑电图异常，主要表现为弥漫性慢活动，其中有10例患者伴有棘慢、尖慢复合波。迟发性发作患者有20例，其中16例患者的脑电图出现异常，6例患者出现慢活动增多的状况，12例伴有棘慢、尖慢复合波。

2.2脑梗塞继发癫痫发作类型与脑电图

早期发作的44例患者中，30例患者的发作类型为强直-阵挛发作，占据患者的68.1%，28例患者脑电图出现异常，异常表现主要为弥漫性慢活动，4例患者表现为病灶侧棘慢、尖慢波；6例患者发作类型为从部分性发作继发全身强直-阵挛发作，占据患者中的13.6%，4例患者脑电图异常，其中1例脑电图异常表现为局部棘慢、尖慢波；8例患者发作类型为部分性发作，占据患者的18.1%，其中脑电图异常的患者有6例，4例表现为病灶侧尖慢波。在20例迟发性发作病例中，部分性发作有16例，占据80%，脑电图异常的患者有14例，其中10例出现病灶棘慢、尖慢波；4例患者为强直-阵挛，占据20%，其中2例患者脑电图异常，异常表现为局灶性尖慢波。

2.3脑梗塞部位与脑电图之间的关系

在64例患者中，大脑皮层梗塞占40例，其中包括10例额叶，6例顶叶，16例颞叶，4例额颞叶，4例颞顶叶。脑电图异常的患者为38例，伴病灶侧慢活动增多34例，16例伴痫样；半球梗塞10例，占患者的15.6%，其中6例患者脑电图异常，伴痫样放电患者2例；多发性脑梗塞8例，占12.5%，脑电图异常6例，2例伴痫样放电；腔隙性脑梗塞6例，占9.3%，脑电图异常4例，2例伴痫样放电。

3讨论

脑卒中继发癫痫在临床上比较常见，因此卒中与癫痫发作的关系已经引起临床日益的重视。继发癫痫可以在卒中的任何时期发生，从该64例患者的资料来看，以2周内的脑卒中早期发病类型较多，占据所有患者的68.7%。早期癫痫的发作病理归结来说有以下几点：一是卒中早期因为脑组织局灶或弥漫性缺血缺氧等产生的钠泵衰竭，钠离子在这种情况下大量内流，从而导致神经细胞膜在稳定性上发生改变，进而导致过度除极化，使病人产生痫样放电症状；二是较大的畸形血管盗血导致与脑组织临近的组织由于缺血缺氧而使局部神经元出现直接的刺激引起癫痫发作；三是卒中急性期颅内压出现升高的情况，这种情况对神经元的正常电生理活动等有一定影响，在这种影响下引起痫性放电；四是机体内有关激素水平在应激反应下发声变化，破坏水、电解质及酸碱的平衡等导致痫性放电。迟发性癫痫发作机制主要是由三个因素引起的：首先是中风囊的机械刺激；其次是脑卒中后神经细胞逐渐发生变化；最后是病灶周围的胶质细胞出现增生现象。

脑梗塞继发癫痫在发作上以早期发作为主，强直-阵挛是其发作的主要类型；其次是迟发性发作，部分性发作是其主要发作类型。分析的64例患者中，脑梗塞继发癫痫的脑电图改变主要是弥漫性慢活动，且大部分伴有痫样放电，脑电图早期发作在普遍性活动基础上主要表现为明显的局限性慢活动，早期发作患者的脑电图检测中异常率较高，为86.3%，而迟发性患者脑电图的异常性则要低很多。患者的病变部位主要是皮层受累，占据62.5%，这些数据都表明与皮层下受累相比，皮层受累更容易引起癫痫，也说明在脑梗塞继发癫痫的诊断中脑电图具有较好的临床意义，值得人们更深入的研究。

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