B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义探究

B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义探究

吴强

湘乡市人民医院411400

【摘要】目的：探讨急性阑尾炎患者临床诊断中运用B超检查的价值。方法：选择2018年1月-2019年1月期间我院急诊科收治的455例急性阑尾炎患者为研究对象，均行B超检查，并且根据手术病理结果，对B超检查的临床价值进行分析。结果：本组的455例患者中，经手术病理诊断，38例为阑尾周围脓肿，101例为急性坏疽穿孔性阑尾炎，189例为急性化脓性阑尾炎，127例为急性单纯性阑尾炎；而经B超诊断，433例为急性阑尾炎，符合率为95.16%，并且急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿的符合率分别为100.0%（127/127）、93.12%（176/189）、93.07%（94/101）、94.74%（36/38）。结论：临床上给予急性阑尾炎患者B超检查可以提高诊断准确率。

【关键词】急性阑尾炎；B超；临床价值

急性阑尾炎是比较常见的一种急腹症，通常可以分为多种类型，包括急性坏疽穿孔性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及急性化脓性阑尾炎等。当前在诊断急性阑尾炎时，临床医生往往根据典型体征和症状诊断，但是一些患者缺乏典型表现，容易出现漏诊或误诊，不仅延误最佳治疗时机，还可能加重患者病情，具有较大的危害性[1]。因此，本文对B超检查运用在急性阑尾炎患者临床诊断中的价值进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院急诊科2018年1月-2019年1月期间收治的急性阑尾炎患者455例为研究对象，年龄10-85岁，平均（42.6±14.7）岁，其中205例为女性，240例为男性。入选标准：①符合急性阑尾炎诊断标准，且经手术病理确诊；②患者及家属知情，且签署同意书；③临床资料完善者。排除标准：①严重精神异常或意识障碍者；②哺乳期或妊娠期妇女；③不愿意参与研究者。

1.2方法

所有患者均行B超检查，即选择PhilipsiU22型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，一般为4-10MHz，检查前，叮嘱患者多饮水，使膀胱保持充盈，检查时，指导患者保持仰卧位，先运用4MHz探头检查腹部大范围，包括膀胱、输尿管、肾脏、胆囊以及肝脏等，对于女性患者，还应该检查附件和子宫，然后对患者右下腹进行斜、纵以及横向多切面扫查，再运用10MHz探头反复检查，明确阑尾位置。需要注意的是，检查的过程中，如果右下腹不能将阑尾图像清晰显示出来，则顺着结肠肝曲对回盲部进行寻找，对图像特征进行记录，尤其是阑尾的大小、位置、壁厚、形态以及内部回声等，并且对渗出液体进行测量。

1.3观察指标

根据手术病理结果，对B超诊断急性阑尾炎的准确性进行评价，包括阑尾周围脓肿、急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及急性单纯性阑尾炎。

2.结果

2.1B超诊断结果

表1B超鉴别诊断不同类型阑尾炎的准确率

本组的455例患者中，经手术病理诊断，38例为阑尾周围脓肿，101例为急性坏疽穿孔性阑尾炎，189例为急性化脓性阑尾炎，127例为急性单纯性阑尾炎；而经B超诊断，433例为急性阑尾炎，符合率为95.16%，并且急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿的符合率分别为100.0%（127/127）、93.12%（176/189）、93.07%（94/101）、94.74%（36/38），见表1。

2.2超声声像图特点

在B超图像中，不同类型阑尾炎的表现也有所区别：①阑尾周围脓肿。阑尾区周围具有模糊的轮廓，其条状形态不规则，且可见回声不均的混合回声或弱回声区；②急性坏疽性阑尾炎。可见阑尾形态消失或轮廓不清，腔内可见强回声团伴声影，管壁回声中断，且周围液性暗区表现为不规则形态；③急性化脓性阑尾炎。阑尾增粗明显，壁增厚>0.3cm，直径为1.0-1.5cm，出现“双层征”，其中内层为黏膜，回声较强，中层为水肿肌层，回声较低，外层为浆膜层，回声较强，并且阑尾周围包绕线状暗区；④急性单纯性阑尾炎。在短轴切面上，阑尾表现为“靶环征”，在长轴切面上，可见阑尾如“微屈手指状”或“蚯蚓状”，回声较低，阑尾腔内没有积液，且加压探头有局部压痛感。

3.讨论

急性阑尾炎是临床上的一种常见病、多发病，以麦氏点压痛、发热以及右下腹痛等症状为主要表现，并且具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，严重危害患者健康[2]。近年来，随着影像学技术的发展，B超图像的分辨率明显提高，再加上具有操作简单、无创性、可重复性好以及价格便宜等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是急性阑尾炎的诊断中[3]。在本次研究中，B超诊断急性阑尾炎的准确率为95.16%，有22例漏诊，其中2例为阑尾周围脓肿，7例为急性坏疽性阑尾炎，13例为急性化脓性阑尾炎，其原因可能与以下几点有关：①肠道气体或腹壁脂肪干扰，降低图像质量；②急性化脓性阑尾炎腔内积液较少，并且受到线状暗区的影响，无法清晰显示阑尾图像；③操作者观察不仔细或者没有全面掌握急性阑尾炎超声图像改变等[4]。同时，在检查的过程中，适当加压探头，不仅能够提高超声图像的清晰度，还能使其他脏器对超声图像的干扰减少，并且通过斜切、纵切、横切等多切面扫查，能够全面显示阑尾图像，使诊断准确率提高[5]。

综上所述，临床上给予急性阑尾炎患者B超检查，不仅可以提高诊断准确率，还有助于阑尾分型，为治疗提供有效依据，值得推广。

参考文献：

[1]谢雪锋.B超检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（08）：54-55.

[2]唐丽梅.B超对临床诊断急性阑尾炎患者的价值与意义[J].影像研究与医学应用，2018，2（07）：186-187.

[3]苏剑.B超在临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断与鉴别中的应用[J].实用医技杂志，2017，24（01）：45-46.

[4]张玉军，张梅，徐连芬.B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义[J].中国当代医药，2012，19（26）：107-108+110.

[5]李秋菊，郭奇虹，王立明，梁伟东.Alvarado评分结合B超对急性阑尾炎诊疗价值的探讨[J].中华全科医学，2010，8（07）：919-920.