蒋静(川北医学院附属医院妇产科四川南充637000)
【摘要】目的观察剖宫产手术后经静脉患者自控镇痛(PCIA)的效果与影响胃肠功能恢复的情况。资料与方法选择2010年4月—2012年3月在川北医学院附属医院行剖宫产术病人120例,分为PCIA组和对照组,每组60例。平均年龄23.8+6.3岁、平均体重为62.2±7.5kg。采用的麻醉方式:手术前患者均未长期使用镇痛药物,并术前使用苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射。采用静吸复合全麻的方式。诱导具体药物是少量吸入异氟烷麻醉,咪唑安定0.1mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kgmg/kg,、异丙酚2mg/kg。先面罩给氧后采取气管插管,使用麻醉机控制患者呼吸,术中麻醉深度用丙泊酚,琥珀胆碱,维库溴铵,芬太尼维持。手术使用时间维持在90分钟以内。患者麻醉清醒后,拔除气管插管返回病房。采取镇痛方法PCIA组患者在手术结束后使用PCIA泵,PCIA泵镇痛液包括:芬太尼0.5~1.0mg,格拉斯琼9mg,曲马多500mg,加0.9%氯化钠至100ml,维持剂量锁定在15ml/1小时,术后2-3天停止镇痛。对照组术后回病房后,根据患者疼痛情况肌肉注射曲马多75—100mg/次。评估指标及方法评估两种镇痛方式的镇痛效果及病人术后肛门排气的时间并记录患者第一次肛门排气和排便的时间。评估术后分时段患者镇痛效果的满意度。结果病人对术后镇痛的镇痛效果及满意度:PCIA组为优良51例,尚可9例;无效0例。其对照组为优良42例,尚可12例,无效6例,两种镇痛方式相比较有明显差异(P<0.05)。肠鸣音恢复时间、恢复排气和排便的时间PCIA组比对照组早(P<O.05)。结论1、PCIA在剖宫产手术术后的镇痛效果明显优于肌肉注射镇痛,2、PCIA术后镇痛可以促进胃肠功能的早期恢复。
【关键词】剖宫产手术经静脉自控镇痛胃肠功能
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0119-02
材料与方法
一、病人资料
选择2010年4月—2012年3月在川北医学院附属医院行剖宫产术病人120例,分为PCIA组和对照组,每组60例。平均年龄23.8+6.3岁、平均体重为62.2±7.5kg。
二、方法
1.麻醉方式:诱导具体药物是少量吸入异氟烷麻醉,咪唑安定0.1mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kgmg/kg,异丙酚2mg/kg。先面罩给氧后采取气管插管,使用麻醉机控制患者呼吸,手术过程中麻醉深度用丙泊酚,琥珀胆碱,维库溴铵,芬太尼维持。
2.镇痛方法:手术结束PCIA组使用经静脉PCIA泵,与外周静脉置管连接,持续泵入药液,PCIA泵镇痛液为:芬太尼0.5~1.0mg,格拉斯琼9mg,曲马多500mg,加0.9%氯化钠至100ml,维持剂量锁定在15ml/1小时,术后2-3天停止镇痛。对照组患者送回病房后,根据术后疼痛情况肌肉注射曲马多75—100mg/次。
3.评估方法及指标:评估病人两种镇痛方式的镇痛效果,本次试验采用满意度,分为无效、尚可及优良;观察病人术后肛门排气的时间并记录患者第一次肛门排气和排便的时间。评估术后分时段患者镇痛效果的满意度
4.统计学处理:本实验为随机临床试验。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,P<0.05为有显著性差异;计数资料采用卡方检验,计量资料均采用数标准差(x-±s)表示并行配对t检验。
结果
1.一般情况
患者的一般情况包括:年龄、体重、手术持续时间及术中失血量两组未见显著差异性(P>0.05)见表l。
表1一般情况
对照组(n=60)PCIA组(n=60)P
年龄(岁)23.9±6.523.7±6.3P>0.05
体重(Kg)61.3±7.463.1±7.6P>0.05
手术时间(h)1.2±2.41.3±1.5P>0.05
术中出血212±63207±57P>0.05
采用独立样本t检验
2.镇痛效果
镇痛效果:患者对术后镇痛的满意度及镇痛效果:PCIA组为优良51例,尚可9例;无效0例。对照组为优良42例,尚可12例,无效6例,两组相比较有明显差异(P<0.05)。由此可见,术后使用PCIA镇痛,患者术后镇痛效果明显好于对照组,满意度PCIA组比对比组高。(见表2)。
表2PCIA和对照组镇痛方法满意度调查结果
组别例数优良一般差
PCIA组60331890
对照组602517120
对比两种方法,患者对镇痛效果的满意度,PCIA镇痛的总体满意度高于对照组镇痛方法(P<0.05)。
3.胃肠道功能
比较两组患者肛门排气和排便的时间,有显著差异(P<0.05),见表3。
表3胃肠功能指标恢复情况(x-±s)
排气时间(h)排便时间(h)
PCIA组18.12±8.5929.82±11.71
对照组30.11±9.1240.53±13.89
讨论
术后良好的镇痛促进患者早期下床活动,早期进食,减少并发症的发生,加快患者术后的恢复,缩短住院时间。有效的镇痛可降低后肺不张和肺部感染的发病率[1]。外科手术后最常见的症状之一是疼痛,能否尽可能有效的对疼痛的控制,并提高镇痛药物的功效,加快患者的康复的关键[2]。干扰胃肠运动的因素较多,目前认为术后早期进食,尽快恢复活动,运用非甾体类抗炎药及硬膜外局麻药镇痛可促进胃肠动力的恢复[3-7],有报道认为术后伤口疼痛导致的交感神经的兴奋是小肠张力恢复迟缓的重要因素[8-10];此外术后胃肠功能受抑制的主要原因之一是术前手术应激导致全身交感神经兴奋。PCIA是目前常用的一种术后镇痛方法,本研究结果显示PCIA术后镇痛的效果明显优于肌肉注射[11]。病人对术后镇痛的满意度:PCIA分别为优良51例,尚可9例;无效0例。而对照组的满意度则分别为优良42例,尚可12例,无效6例,两组比较有显著差异(P<0.05)。手术的疼痛和应激可以使交感神经兴奋,从而胃肠蠕动活动减少,而PCIA组能阻滞兴奋交感神经,达到消除抑制胃肠蠕动的目的[12,13]。尽早恢复胃肠功能使患者尽早进食,有效减少并发症并发症的发生。恢复肠道正常的蠕动是防止消化道中细菌滋长的最重要因素之一。肛门恢复排气是观察肠蠕动最可靠最简单的指标之一,本研究结果显示两组比较肛门恢复排气和排便的时间,均有显著差异(P<0.05)。说明PCIA对腹部术后胃肠功能产生影响。表明PCIA有利于术后剖宫产患者的康复。
结论
PCIA在腹部手术术后的镇痛效果明显优于肌肉注射镇痛,2、PCIA术后镇痛可以促进胃肠功能的早期恢复。
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