乳腺癌患者术后整体护理

乳腺癌患者术后整体护理

宋丽霞

宋丽霞（佛山市第二人民医院胸外科广东佛山528000）

【摘要】目的总结乳腺癌疾病的整体护理，做好心理护理及术后后续的放.化疗护理，以延续患者的生命和提高患者的生活质量。方法回顾自2008年至2010年我科56例乳腺癌手术患者的整体护理和经验。结果4例发生皮瓣积液，经处理后皮瓣积液痊愈，余52例无发生并发症。结论对乳腺癌手术患者给予整体护理，能减轻患者不良情绪，减轻手术并发症的发生，延续患者生命，使患者能够最大限度的回归社会并提高生活质量。

【关键词】乳腺癌整体护理康复指导

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，女性一生中有10%的可能患上乳腺癌，乳腺癌的发病常与遗传有关，40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。手术以及术后辅助放疗和化疗是唯一可能治愈乳腺癌的方法，我科56例手术后患者，给予全面的整体护理，患者康复快，医患关系融洽，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组病人56例，男1例，女55例，年龄25-65岁，有4例患者有乳腺溃疡，均为老年女性患者，由于思想较封建，忌讳就医导致，52例患者均是在无意中自己发现的。

1.2方法：气管内全麻下行乳腺癌改良根治术。

2护理

2.1术前护理：

2.1.1术前心理护理：

①因行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术，会使得患者的自我形象紊乱，失去女性的曲线美或失去家庭的温暖，故使得患者易出现不同程度的不良心理情绪[1]。不良的心理情绪会诱发内分泌疾病，易出现月经紊乱，还会让机体的免疫功能受到不同程度的抑制。此时医护人员需根据患者的状况进行暂时的适当的保密，避免患者出现过度紧张、恐惧。

②介绍手术目的、手术治疗的必要性及安全性，并取得患者家属尤其是患者配偶的支持、理解与合作。

2.1.2妊娠期及哺乳期病人，立即停止妊娠或停止哺乳，以免激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。

2.1.3晚期乳腺癌病人术前保持病灶局部清洁，对于皮肤破溃的患者，术前每天进行敷料更换。

2.1.4指导患者完善各项相关检查，术前1天告知患者洗澡更衣，做好备皮，备皮时不要损伤皮肤。备皮范围；上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至液后线。

2.1.5给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，改善病人营养状况。

2.1.6术前禁食12小时，禁饮8小时。

2.1.7月经期不宜手术。

2.1.8告知患者手术名称及方法，使之对可能产生的后果有所准备。

2.2术后护理

2.2.1体位：全麻未醒患者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀。麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。

2.2.2密切观察生命体征：扩大根治术患者注意呼吸及时发现气胸（胸闷、呼吸困难），本科无一例发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。

2.2.3防止皮瓣下积血积液，用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密，注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况，如包扎过紧可出现脉搏扪不到或扪不清，皮肤发紫，发冷等。术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合，本科有4例发生皮瓣下积液，经负压引流后痊愈。

2.2.4引流管的护理:观察引流液的量，颜色、性质。引流管接负压球，妥善固定，保持通畅及有效负压，注意有无出血，一般引流管在两周左右，创腔无积液，创面皮肤紧贴，引流量少于10毫升每天，考虑拔除，然后加压包扎。

2.2.5观察有无皮瓣边缘坏死，如果出现皮瓣边缘坏死时，及时换药，剪除坏死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮，本科无1例发生皮瓣边缘坏死。

2.2.6观察患者有无水肿，①术后应抬高患肢，适当运动，若出现水肿时，可适当限水钠，运用利尿剂，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外发生。②不可在患肢上测血压、注射、抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜戴首饰或手表。③适当进行术侧上肢远端的按摩。

2.2.7进行早期功能锻炼，防止术后疤痕牵拉，上肢活动受限。术后24小时内保持肩关节制动，以防术后出血、皮下积液、积血。术后24小时可行握拳运动。术后48小时上下活动手腕，配合内外旋转运动。第三天，前臂运动：上下屈伸前臂。第五天，行肘部运动，肘部与腰围支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。第七天，抱肘运动，健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。第九天，松肩运动，往前往后旋转肩部。第10天，上臂运动：上臂抬高尽量与地面平行。逐渐过渡至爬墙运动和游泳等。术后3个月内为功能锻炼的关键时期，此期内规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，促进疤痕组织下疏松结蒂组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。

2.2.8放、化疗护理

①保持局部皮肤清洁、干燥、忌摩擦、热敷等，刺激局部皮肤可出现瘙痒、干燥、脱皮及色素沉着等，注意保护局部皮肤完善，以防抓破。

②注意保暖，防受凉感冒。

③向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。

④向患者及其家属讲清化疗药物的不良反应。如可引起恶心、呕吐、脱发等症状，告诉患者如有上述症状不必恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发会再生;头发未长出之前，可先戴假发。

⑤化疗期间因全血细胞减少，机体消耗大，嘱咐患者少活动，注意休息。

⑥化疗后因胃肠道反应重，患者多无食欲，应鼓励患者进食。食物以清淡可口、营养丰富易消化为主，避免进食带骨、刺等坚硬及辛辣食物。

⑦化疗期间还应鼓励患者多饮水。饮水量每日应在3000ml以上，以稀释尿液，预防肾结石的发生。

⑧因化疗药物有抑制骨髓的作用，可导致患者免疫功能下降，故应积极预防感染。要保持病室内环境清洁，每日通风2次，每次30min，勤更换床单、被套，协助患者保持皮肤、口腔、会阴部清洁，早晚擦浴2次，尽量减少探视，以免交叉感染。

⑨定期复查血象，白细胞低于4X109/L，暂停放、化疗。

⑩静脉化疗时，可在患者健侧肢体实施经外周穿刺中心静脉置管（PICC）[2]。由于该患者手术的特殊性，术后只能在健侧进行输液、化疗，为了保护血管，避免化疗药物外渗，防止静脉炎发生。

2.2.9做好PICC管护理：由于患者化疗分阶段、多疗程、间歇用药以及维持时间长（留置时间38至159天，平均122天）的特点，故应做好PICC管的护理[3]。每天输液前用0.9%的盐水5-10毫升脉冲式冲管后再补液，补液完毕后，用0.9%的盐水5-10毫升脉冲式冲管，再用100μ/ml肝素盐水5-10毫升正压封管。保持局部清洁、干燥不能擅自撕下敷料，如果敷料有卷曲、松动，应及时更换敷料。治疗间歇期每3-4天对PICC导管进行冲管、更换敷料、换肝素帽等。

3健康指导

3.1由于大部分乳腺癌是由于病人自己发现的，所以要大力宣传，指导，普及妇女乳房自查方法。乳房自查方法：①视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。②触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。③检查的最佳时间月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。处于闭经期者，在每月同日进行。如在自查过程中发现异常，应该及时到医院就诊。

3.2术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我检查，以便早期发现复发，转移病灶及时治疗，术后病人每月自查一次。

3.3在综合治理过程保持情绪乐观，做好充分思想准备，使整个治疗计划得以顺利完成，为战胜疾病创造良好条件。

3.4告知患者，化疗和放疗所带来的痛苦只是一时的，随着治疗的完成，这些不适会消失。

3.5良好的营养和身体状态有助于增强抵抗力，手术前后和化疗放疗间歇期应加强营养，保证治疗顺利完成。

3.6患肢禁止提重物，禁止用力甩动上肢，禁止患肢采血、静脉输液、肌肉注射等，避免患肢破损和感染。

3.7在接受化疗期间，应定期检查白细胞，预防感染。

3.8佩带义乳：乳房切除的患者，伤口拆线后应及时佩带义乳，防止脊柱弯曲，保持身体平衡。

3.9生活有规律，完成综合治疗后可以恢复正常生活，将有助家庭幸福，提高生活质量。

3.10避孕：术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌的复发

3.11出院后的运动，最佳的有氧代谢运动是步行，其它形式如太极拳、游泳和跳舞，特别是游泳，有助于锻炼患侧胸肌，易于患乳保持良好的形态，量力而行，循序渐进。

3.12康复心理：出院后要面对如何适应家庭、社会生活及现实的认识自己所患疾病等问题，如此带来很大的心理压力，应及时向心理医生咨询，以尽早适应现实。

3.13复查时间：术后一月到门诊复查。两年内每3到6个月到医院复查一次，两年后，每半年复查一次。不到复查时间，若出现不适，应及时就诊。

4小结

乳腺癌患者术后因乳房缺失失去女生的曲线美，自我形象紊乱，易产生消极、焦虑、抑郁甚至绝望的心理，我们通过科学有效的心理护理及康复指导，能够一定程度上恢复患者的自信，并掌握康复训练的知识和技巧，有效提高患侧上肢功能，使患者能够最大限度的回归社会，并保证生活质量。

参考文献

[1]冯志英,张莹,冯燕芳等.模拟角色转换在乳腺癌手术前访视的应用效果[J].国际护理学杂志,2010.

[2]程彩萍,谢佩珠,温春良等.外周中心静脉置管在乳腺癌病人化疗中的应用体会[J].现代医院杂志,2008.

[3]周洁英,谢佩珠.恶性肿瘤化疗患者休疗期PICC导管的护理[J].现代医院杂志,2008.