急性胰腺炎的临床治疗分析

急性胰腺炎的临床治疗分析

刘红霞

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011

摘要：目的：探讨急性胰腺炎的治疗方法。方法：对42例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：轻症急性胰腺炎39例，治愈37例，显效2例，有效率为100%；重症急性胰腺炎3例，治愈1例，显效1例，死亡1例，有效率为66.7%。结论：急性胰腺炎预后好，重症急性胰腺炎病情凶险，必须及时采取有效综合治疗手段，提高治愈率，改善预后。

关键词：急性胰腺炎；治疗；分析

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，分为轻型与重型，急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎如果治疗不及时可发生严重的并发症，目前急性胰腺炎的发病率在不断上升，病死率也较高[2]。我科于2012年10月～2014年10月治疗42例该患者，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组140例患者，男性92例，女性48例；发病年龄为31-78岁，平均46岁。两组间性别、年龄及临床类型等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准。

1.一般资料与方法

1.1一般资料本组42例患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急性胰腺炎诊断标准。其中男27例、女15例，年龄31～72岁、平均53±12岁；轻症急性胰腺炎39例；重症急性胰腺炎3例；临床表现：突发腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐及明显腹膜刺激征，血或（及）尿淀粉酶升高3倍以上。病因：胆源性28例，酗酒、暴饮暴食其11例，高脂血症等其它原因3例；并经肝胆脾胰彩超或CT确诊。

1.2方法所有患者一经确诊即禁食、给予抑制胰酶分泌用药及支持治疗，行胃肠减压，补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、解痉、抗感染，并密切观察一般生命指征、腹部体征及其他器官变化。及时复查血糖、血常规、淀粉酶、肾功能，恢复胃肠功能、早期肠内营养支持。

必要时请相关科室协助诊治，如肾内科透析、呼吸科、外科手术等。

1.3疗效评价标准①主要症状：疼痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱等基本消失。②主要体征：腹肌紧张、上腹压痛及反跳痛消失。③实验室检查出现异常的指标血淀粉酶（AMY），尿淀粉酶，血常规、谷草转氨酶（AsT），谷丙转氨酶（ALT）、血钙等恢复正常。根据上述标准按治愈、显效、进步、无效4组评定。①治愈：5天内同时达到上述3项者为治愈。②显效：7天内同时达到上述3项者为显效。③进步：10天内同时达到上述3项者为进步。④无效：>10天者无效。总有效率=治愈+显效／观察例数。

2结果

轻症急性胰腺炎39例，治愈37例，显效2例，有效率为100%；重症急性胰腺炎3例，治愈1例，显效1例，死亡1例，有效率为66.7%。

3讨论

急性胰腺炎（AP）是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管内压力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。AP的发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关。急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎（SAP）如果治疗不及时可发生严重的并发症，目前病死率仍高达22.7%。在液体复苏、维持水电解质平衡过程中应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测[3]。生长抑素能抑制胰腺、胆囊和小肠的分泌，抑制溶解酶的释放，松弛Oddi氏括约肌，使胰腺引流通畅，并通过网状内皮系统而减轻AP所引起的内毒素血症，因此生长抑素能迅速有效地阻止胰酶的释放和合成，阻止胰腺的自身消化。预防性地使用抗生素被证实并不能避免及降低胰腺坏死发生率及相关系统并发症，患者有肺部感染以及胆源性胰腺炎患者均应该使用抗生素。目前营养支持对SAP的必要性已达共识，越来越多研究表明[4]，早期肠内营养（EN）能维持肠道屏障功能的完整性，减少细菌移位和内毒素血症，增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动，可以预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征。值得注意的是EN需待胃肠功能有所恢复才能进行。

目前国内外科医师已达共识，ABP在伴有胆道梗阻或重症胆管炎，且在无内镜治疗条件或在内镜治疗失败者，可考虑早期手术解除梗阻，非胆源性SAP经积极内科治疗48h病情继续发展，且胰腺坏死广泛而严重者，为清除渗液，可考虑手术将大量的腹腔和胰周腹膜后间隙的渗液引出，以减轻毒素吸收对全身脏器功能的影响。胰腺及胰外坏死组织感染、脓肿或胰腺假性囊肿感染者需要作病灶清除引流[4]。连续性血液净化（CBP）是缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。最近研究报道[5]，CBP治疗SAP患者在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于间歇性血液透析，这可能与改善免疫功能、改善各脏器功能、调整容量负荷和维持酸碱电解质等内环境稳定、改善组织氧代谢、清除细胞因子、内毒素和炎症介质有关。本组研究表明，急性胰腺炎预后好，重症急性胰腺炎病情凶险，必须及时采取有效综合治疗手段，提高治愈率，改善预后。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英，内科学.北京：人民卫生出版社，2005：466.

[2]彭起来，李珂，重症急性胰腺炎治疗进展[J]，实用诊断与治疗杂志，2005，9（1）：33-35.

[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007，45：727-729.

[4]郭佳，黄宗文.持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用.世界华人消化杂志2008，16：1323-1326.

[5]MalangoniMA，MartinAS.Outcomeofsevereacutepancreatitis.AmJSurg2005；189：273-277.