小柴胡汤验案三则

小柴胡汤验案三则

王涛1许爱凤2

【中图分类号】R846【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0250-01

经方小柴胡汤在《伤寒论》中占很大篇幅，论述大约800余字，达十七条之多、仅次于桂枝汤和大承气汤，在临床上应用十分广泛，无论何病只要辩证为邪在少阳半表半里之间，枢机不利者均可随证加减，笔者以此方化裁，治疗多种内科杂症，每获良效。兹举验案三则，敬请同道指正。

1产后发热

陈××，女，28岁，干部，2001年4月初诊。患者系第一胎足月顺产，产后七天出现发热，体温38.5℃左右波动，经用西药治疗未愈，故延余诊治。证见寒热往来，胸胁满闷，口苦纳差，舌质红，苔薄黄，脉弦稍数。证属产后血虚，邪热内侵，邪居肝胆之位，少阳之气不和，营卫不调。治宜和解少阳，清泄郁热，调和营卫。方用小柴胡汤合桂枝汤化裁。处方：柴胡10g，半夏10g，黄芩12g，党参12g，炙甘草8g，二花15g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，1剂，立即煎服。药后微汗出，热稍退，恶寒减轻，舌脉基本同前，效不更方，上方继服2剂，热退身凉，诸证悉除。

按：产后发热，西医多指产褥热。患者系产后阴血聚虚，腠理疏松，卫阳不固，外邪乘虚侵袭，邪羁少阳，少阳枢机不利，邪正相争于半表半里，故见寒热往来。少阳经脉循于两胁，邪气郁滞，经气不利，故见胸胁满闷。肝胆之火上炎，侵扰胃府，胃气不和，故见口苦纳差。方用小柴胡汤加二花和解少阳，清泄郁热，合桂枝汤调和营卫。由于药证合拍，故获效甚捷。

2黄疸

赵××，男，42岁，农民，2003年8月初诊。患者发病月余，身目俱黄，黄色鲜明，胁肋满胀，口苦咽干，胃纳欠佳，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。此系邪入少阳，枢机不利，湿热雍遏而发黄疸。治宜和解少阳，疏利气机，佐以利湿退黄。方用小柴胡汤化裁。药用：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，炙甘草8g，茵陈30g，金钱草30g，生姜3片，大枣3枚，每日一剂，水煎服。前后调理10余剂而收功。

按：黄疸的发生，主要是湿邪为患。临床常用的治疗大法，主要是利湿化小便。而本例病案则属湿热蕴结三焦，少阳枢机不利，胆汁不循常道外溢肌肤而发生黄疸，治宜和解少阳，疏利三焦，佐以利湿退黄，方用小柴胡汤加茵陈、金钱草治疗。这充分说明，中医的辩证论治，探究病机是十分重要的一环，临证立法用药，需灵活自如，才能获此良效。

3眩晕

李xx，女，46岁，农民，2004年10月初诊。患者头晕耳鸣，时而眩晕。每因恼怒生气发作，病情时轻时重，迁延数年不愈。甚则如坐车船，不能站立，伴胁肋胀满，恶心欲吐，眠差多梦，喜叹息。舌质淡红，苔薄白而腻，脉弦。曾屡服中西药乏效，故延余诊治。此乃少阳枢机不利，痰湿中阻而致病。治宜和解少阳，疏调气利，佐以化痰降逆。方用小柴胡汤合二陈汤化裁，药用：柴胡10g，黄芩10g，党参12g，半夏10g，炙甘草10g，陈皮10g，茯苓12g，白芍10g，生姜3片，大枣5枚。随症加减，调服20余剂，其病告愈，随访一年，未见复发。

按：眩晕一证，历代医家有："无虚不作眩"，"无痰不作眩"，"无风不作眩"等说，各执其是。临床不可拘于一家之见。本例眩晕乃少阳枢机不利，痰湿中阻，气机逆乱，肝气郁滞不舒，气血因之逆乱，故致晕眩证的发生。临证用小柴胡汤和解少阳，疏调气机，合二陈汤化痰降逆。药中病机，故获良效。

4讨论

小柴胡汤为和解少阳的代表方，主治邪在少阳半表半里之间枢机不利之证，其证候群为，"往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩"。"伤寒中风有柴胡证，但见一症便是，不必悉具"，此乃辩证之关键。大凡慢性、亚急性炎症性疾病均可用小柴胡汤加减治疗，辩证要点为辩寒热，只要有恶寒、发热交替发作，或有定时发作的其它证候，如头痛、眩晕等，亦可考虚用小柴胡汤主之。医圣仲景洋洋八百多字阐述了小柴胡汤的适用证，可见临床用处之大。

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458030鹤壁市妇幼保健院1

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