陈英华（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院内蒙古通辽028000）
【关键词】乳腺癌化疗肾损害
患者，女，38岁，主因确诊左乳癌32月，第15次化疗入院。该患于2003年6月9日因左乳破溃肿物穿刺病理报；左乳中分化腺癌，进一步全面检查示：左腋下，左锁骨上淋巴结转移，双肺多发转移。肝脏多发转移，第4肋骨受侵，因病期晚失去手术根治切除机会，于2003年7月至2004年3月先后入科行紫杉醇加顺铂方案化疗6个周期，紫杉醇270mg×6次，顺铂40mg×3天×6次，紫杉醇+表阿霉素化疗3个周期，紫杉醇270mg×3次，表阿霉50mg×2天×3次；化疗后左乳肿物明显缩小，左乳萎缩，肝肝脏转移灶基本消失，双肺转移灶减小，化疗后口服内分泌药物治疗2个月，2004年6月行胸锁联合放疗，病情无进展，2004年9月出现头晕，行胸CT示多发脑转移瘤，于2004年9月-11月先后进行盖诺加威锰加希罗达化疗3个周期，该诺40mg×2天×3次，威锰0.1×3天×3次，希罗达1500mg×14天×3次。化疗后行全脑放疗，复查脑CT转移灶消失。2005年6月出现左腿疼痛，行走困难，行骨扫描示：多发骨转移，复查胸部CT：肺内转移灶较前增多、增大，患者要求积极治疗，给予静点博宁，疼痛部位放疗，疼痛消失。2005年9月至11月行艾素+顺铂方案化疗3个周期，艾素10mg×1天×3次，顺铂40mg×3天×3次，复查胸部CT：肺内转移灶较前缩小。2006年2月出现咳嗽咳痰。复查胸部CT：双肺内转移灶复增大。入院复查血象，肝肾功能正常，无化疗禁忌，于2006年2月28日至3月9日，行国产吉西它滨择菲+卡铂方案化疗1周期，化疗结束出现一侧眼睑水肿、皮疹，复查肾功能无异常，双侧肾脏B超示：右肾大小7.1×2.7cm2，明显缩小，走行紊乱，左肾正常，提示右肾严重损害，未再继续化疗，建议口服保护肾脏药物治疗。
讨论
该患为乳腺癌晚期患者，新一代抗肿瘤药物紫杉类、盖诺、国产吉西它滨、希罗达用于该患显示了良好的治疗效果，原发灶及转移灶均有不同程度缓解，肝脏转移灶甚至基本消失。顺铂的主要毒副作用为胃肠道反应及肾毒性，该患顺铂应用较多，但间隔时间长，3年累积剂量达1080mg，单药未达到中毒剂量。该患总计达115个周期化疗，每次化疗前复查前血象，肝功能，肾功能，在正常范围行化疗，应用顺铂时均予以水化利尿，但最终出现肾脏形态改变，一侧肾脏萎缩，肾脏损坏提示，提示多程化疗后各种抗肿瘤药物的累积肾脏毒性是不容忽视的，除化疗前复查肝肾功能外，还应注意有无形态改变。
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