人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

彭智浩

彭智浩（广东省佛山市中医院骨科528000）

【摘要】目的探讨和分析人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2006年1月至2011年1月来我院就诊的老年股骨颈骨折患者200例，采用人工股骨头置换术进行治疗，观察其临床疗效。结果200例老年股骨颈骨折患者的手术时间35-55min，平均手术时间为40min；术中的出血量为100-250ml，平均出血量为150ml。所有患者均获随访，时间3个月至5年，平均随访时间为3年。按Harris评分标准经人工股骨头置换术治疗后，优120例，良60例，可18例，差2例，优良率达到90.00%。结论人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效显著，值得临床借鉴和推广。

【关键词】人工股骨头置换术老年股骨颈骨折临床疗效

【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0215-02

股骨颈骨折是老年性股骨近端最常见的骨折，是老年人最常见的骨折之一，随着社会老龄化进程加快，这类患者的数量将不断增多，直接严重威胁着老年人的晚年生活质量和身心健康[1]。目前，临床上多采用滑动加压髁螺钉系统，髁钢板，空心加压螺钉等进行治疗，并取得良好的疗效[2]。但老年患者多有骨质疏松，有发生内固定松动的现象[3]。为探讨和分析人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2006年1月至2011年1月来我院就诊的老年股骨颈骨折患者200例，人工股骨头置换术取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

2006年1月至2011年1月来我院就诊的老年股骨颈骨折患者200例，均经X线及CT检查后确诊为股骨颈骨折，其中，男120例，女80例，年龄55-92岁，平均68岁；右侧股骨颈骨折患者有110例，左侧股骨颈骨折患者90例。主要为坠落伤患者有150例，车祸伤患者有30例，其他伤害患者有20例。从受伤至就诊的时间间隔为1-5天。按照患者的骨折严重程度分，轻度患者有100例，中度患者有80例，重度患者有20例。

1.2术前准备

治疗入院行伤肢外展皮牵引，完善辅助检查。了解患者受伤前的生活能力和精神状态等。全面检查患者合并的内科疾病情况，并邀请内科、麻醉科等有关科室进行会诊，将患者心、肝、肾、血糖调整到所耐受手术的最佳水平。做好心理护理工作，减少患者对置换手术的恐惧心理，对体质较差的患者适当进行饮食指导。

1.3治疗方法

行硬膜外麻醉，患者取侧卧抱膝位，显露骨折处和股骨颈基底部，大腿上段后外侧入路，切除大转子外侧滑囊，取出股骨头，选合适的人工假体，在离股骨小粗隆上方约1.5cm处截取股骨颈，扩大股骨髓腔，置入终止器，冲洗髓腔，放入骨水泥及股骨头，逐层缝合伤口。

1.4术后处理

术后患者应保持患肢外展中立位，应用抗生素抗感染治疗；根据恢复的情况进行适当的股四头肌的功能锻炼；2周后手术拆线，适当进行下床活动，逐步进行主动活动。6周后通过髋膝关节的康复训练，通过拍X线片观察恢复情况并根据情况扶双拐下床活动。

2结果

200例老年股骨颈骨折患者的手术时间35-55min，平均手术时间为40min；术中的出血量为100-250ml，平均出血量为150ml。所有患者均获随访，时间3个月至5年，平均随访时间为3年。按Harris评分标准(90-100分)为优，8O-89分为良，70-79分为可，70分以下为差。本组患者经人工股骨头置换术治疗后，优120例，良60例，可18例，差2例，优良率达到90.00%。2例患者出现假体下沉伴轻微疼痛，应用消炎止痛药物后对症处理后症状缓解。

3讨论

治疗股骨颈骨折虽然有非手术治疗方式，但是并不能彻底解决股骨颈不愈合及缺血性坏死的问题，同时还有可能由于保守治疗期间卧床时间较长而导致感染，褥疮，呼吸系统和泌尿系统等并发症。经过临床研究证实，对于老年人发生股骨颈骨折后，如果不存在危机生命的手术绝对禁忌症，仍应选择尽早手术。关节置换被认为是治疗老年股骨颈骨折有效的方法之一[4]。由于老年人大多合并有其他系统的疾病，故术前应充分进行评估患者全身情况，积极进行术前准备，尽量避免出现围手术期的并发症。人工股骨头置换术能够使患者在术后较早的开始进行关节活动，而且大多数的患者经过术后的康复锻炼能基本恢复到骨折前的状态。传统骨折的内固定治疗效果不稳定，即使骨折愈合后也有可能出现骨不连或因股骨颈血供差出现股骨头坏死而需进行再次手术。所以，人工股骨头置换具有很大的优势[5]。而且该术式术后并发症少，尤其适合于合并有内科疾病的老年患者，术后患者可以早下床活动进行康复锻炼，提高了患者的生活质量。人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效显著，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1]张清浪，人工股骨头置换和全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]中国中医药咨讯,2010,28(2):60.

[2]甘健玲,林奇荣,张芳,人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆部骨折疗效观察[J]中外医疗，2010，21：1-2.

[3]张宁生，人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折[J]黑龙江医学，2010,6（34）：452-454.

[4]袁广超，周慧，张全斌，人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的8O例疗效观察[J]中外医学，2010,9:85.

[5]张潇，双动人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折96例的临床体会[J]中医临床研究，2010，8（2）：83-84.