急救车辆行驶中静脉输液的方法

急救车辆行驶中静脉输液的方法

殷常青

殷常青

(海军上海场中路离职干部休养所卫生所200436)

【摘要】静脉输液技术是护理工作的一项最基础和最常用的操作，而在急救车辆行驶中如何正确熟练的穿刺少有报道。本文从急救病人的选择、静脉血管的选择和进针方法的选择三大方面进行了初步探讨。以能进一步提高静脉穿刺的成功率，促使临床医护人员刻苦钻研静脉输液技术。

【关键词】急救车辆静脉输液临床应用

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0346-02

静脉输液是各级医疗部门最常用的基础护理操作，是治疗和抢救病人的一个重要手段，在急救过程中需要使用救护车和其他车辆，由此更加需要提高每一个护理人员的穿刺技术，如何能够正确、规范、迅速的将药物输注到患者体内，成为一个可以研究的课题，现就此问题谈一点体会。

1急救病人的选择

1.1一般急救的病人静脉空虚的病人，如休克、大出血、虚脱等病人，要选择粗大而直的血管，以潜行刺入法进针，只要有“落空感”，就可尝试放开滴液；对于有出血倾向的病人，选用较小的针头；对于肥胖的病人静脉较深看不清，但固定比较容易，可用手指触摸血管走向后由静脉上方快速进针；对于消瘦的病人静脉位置浅而可见，但固定不易，可用三指拉紧皮肤后快速直接刺入；对于化疗的病人，要选择合适的输液工具和静脉，尽可能减少因穿刺失败造成的液体外渗，引起蜂窝组织炎或渗出性坏死；对于水肿的病人是非凹陷性水肿的同肥胖病人的方法，而对有凹陷性水肿的则用拇指沿浅静脉方向按压局部3cm～4cm，使组织液挤到组织内，不扎止血带，待充盈后快速刺入；对长期卧床、血黏度高的老年病人，尽量不采用下肢静脉，以免造成静脉性血栓；。

1.2采血、输血的病人要采用粗大的静脉(如肘正中静脉、头静脉等)，这些静脉管腔充盈、弹性好、不易滑动，便于操作和固定。尤其在急救病人时，车辆在行驶过程中颠簸不断，要达到迅速准确的一针见血至关重要。

1.3高龄体衰的病人要尽量从远端静脉选起，优先选择上肢粗、直、弹性好，不易滑动的血管。老年人静脉管壁弹性差，皮肤松弛，活动度大，回血慢，因此止血带要扎在离穿刺点近处，并上下固定血管。对高血压、冠心病患者，要选表浅的小静脉，因为这些小静脉硬化损害程度小；对糖尿病患者，要选较直和管腔稍粗的血管，以减少堵塞；对瘫痪患者，要选择患侧肢体血管，以利穿刺，而不影响健侧肢体活动。

1.4年纪幼小的病人小儿头皮静脉丰富，分支多，静脉浅表易见，看准方向即可穿刺，但小儿在车辆运动的情况下更易哭闹不配合，故应在手掌部位放置纸盒等硬物给予固定，冬季则更要采用头皮静脉进行。总之，小儿的输液有其特殊性，在选择静脉、针具等方面都要区别于成人，要把观察回血作为判断针头是否进入血管的主要依据[1]。

2静脉血管的选择

2.1手背静脉为首选静脉穿刺点，此处静脉表浅而易找，无论成人或稍大小儿都是首先可选用的静脉，一般从远端开始，左右手轮流交替使用，以便于长期穿刺。选择导管型号为22-24G。

2.2指端静脉用于短期静脉输液，但此处静脉容易渗漏，故主要输注等渗、无刺激性的药液。选择导管型号为24G，导管要用恰当的支撑和固定物(指托和手托)，从远心端开始，如近期手背静脉穿刺过，不可再使用此处静脉。

2.3前臂头静脉此部位为周围静脉最佳选择的地方，血管回流大，可稀释高渗和刺激性药液，输液速度也快，但穿刺时注意静脉易滚动。选择导管型号为18-24G，是比较好的穿刺的血管。

2.4贵要静脉用于静脉采血及置入PICC，由于此处固定困难，不作为常规穿刺点，只是作为预备。选择导管型号为18-24G。

2.5肘正中静脉：用于静脉采血和置入PICC，临时或短期静脉输液，有一个特点是：手臂容易动而导致液体渗出，渗出早期还不易发觉。

2.6头皮静脉：用于小儿。

3进针方向的选择

3.1直接进针法研究表明，静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短进针长度，达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的标准。

3.2间接进针法穿刺时将针头从静脉旁快速穿过表皮、真皮、皮下组织，再轻柔地移动针头斜面穿过皮下组织，最后穿刺静脉。

3.3手背自然放松法临床中发现，患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或用力过大而将静脉压扁，当患者松拳时血管轻微回弹，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外。对患者手背静脉穿刺进行了试验性对比研究，试验组手背自然放松穿刺首次成功率高、液体外渗率低。

3.4逆行进针法当遇到静脉条件差，常用部位不易穿刺成功的患者时，若手、足背下1/2至指趾段有显露静脉，可采用离心逆行进针方法。逆行穿刺可开发手背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了一些患者因反复穿刺导致血管情况恶化而致穿刺困难的痛苦。对于小儿可选择性的运用向心性穿刺和离心性穿刺法，以克服个别时出现药物外渗，提高静脉回血率[2]。

3.5大角度进针法进针的角度应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。研究表明：穿刺按60°角进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大、速度快、表皮受损范围小，无痛、微痛，优于传统20°角进针的效果，特别对老年患者尤其适合[3]。

综上所述，静脉输液应用于临床已有数百年历史，由于急救工作的特殊性，更要求医护人员能够熟练掌握这项技术，以提高在行驶过程中一针见血的成功率，使输液技术向准确性、安全性、快捷性方向发展，这些技术的理论和研究值得我们去探讨。

参考文献

[1]李秀玲.两种穿刺法在小儿头皮静脉穿刺的效果观察.上海护理，2009，9(6)，增刊1：121-122.185-186.

[2]王燕，张齐放.提高小儿周围静脉穿刺成功率的研究进展.上海护理，2010，10(6)，增刊1：227-229.

[3]张金珠、毛昌淳.提高老年患者静脉穿刺成功率的护理进展.上海护理，2009，9(6)，增刊1：194-196.