全髋关节置换术在股骨头缺血坏死中的治疗作用

全髋关节置换术在股骨头缺血坏死中的治疗作用

刘峰

鄂尔多斯市中心医院骨科内蒙古鄂尔多斯017000

【摘要】目的探讨全髋关节置换术对股骨头缺血坏死的治疗作用。方法选取我院于2015年2月至2015年10月期间收治的诊断为股骨头缺血坏死的患者70例，在积极控制并发症的基础上，所有患者均采取全髋关节置换术进行治疗，术后应用抗生素及抗凝剂，密切观察并发症的发生情况，应用Harris髋关节功能评分系统及X线检查评价治疗效果。结果术后患者的Harris评分显著提高，患肢长度和形状恢复良好，术后未发生感染，下肢深静脉血栓形成、下肢神经损伤及关节脱位等并发症发生。经过康复训练，患者均可独立行走，生活自理能力恢复正常。结论采用全髋关节置换术能有效改善股骨头缺血坏死症患者的髋功能，疗效确切且并发症少，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】全髋关节置换术；股骨头缺血坏死；Harris评分

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-195-01

股骨头缺血坏死是是常见的骨关节病之一，严重威胁着人类的健康，常常是由于风湿病、血液病、潜水病、烧伤及激素类药物的使用引起的，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成缺血性坏死[1]。该病属于进展性疾病，如不及时进行正确的干预，患者会从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后导致关节残废而跛行，严重影响着患者的日常生活。手术治疗是临床上治疗股骨头坏死的主要方法。当股骨头坏死进展至晚期，采用人工全髋关节置换术会起到很好的效果。采用人工全髋关节置换术可有效缓解患者的疼痛，纠正患者下肢不等长，改善关节功能，提高关节的稳定性。本次研究对70例股骨头缺血坏死患者采用全髋关节置换术进行治疗，并观察其疗效，目的在于为临床研究提供可靠依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2015年10月期间我院收治的诊断为股骨头缺血坏死的患者70例作为研究对象，其中男性患者46例（46髋），女性患者24例（24例）；年龄33~67岁，平均年龄（46.7±3.7）岁；体重51~70kg，平均体重为（61.4±3.1）kg；其中左髋39例，右髋31例，致病因素包括：激素性骨坏死28例，乙醇性骨坏死20例，创伤所致骨坏死18例，特发性骨坏死4例。术前对患者进行双髋前后位MRI及X线片检查，采用Ficat法对病情进行分期：Ⅰ期8髋，Ⅱa期51髋，Ⅱb期11髋。并发症的发生情况：7例患者合并有高血压，6例患者合并有心血管系统疾病，4例合并有呼吸系统疾病，5例患者合并有糖尿病。术前采用Harris评分系统对患者髋功能进行评估，评分为15.2~39.5分，平均评分为（29.2±3.1）分。

1.2方法

患者入院后，积极对并发症进行对症治疗，待并发症得到有效控制，生命体征稳定后择期进行手术。术前拍摄患肢X线片以判定股骨头塌陷情况，使用模板测量患肢的解剖学参数，以确定假体的尺寸。对患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，注意合并有呼吸系统疾病的患者避免应用气管插管麻醉，患者取健侧卧位。使用髋关节后外侧入路进行手术，于髂后上棘至大转子前缘中后三分之一处的纵轴线作弧形切口。切开皮肤及皮下组织，沿肌肉间隙切开深部筋膜，充分暴露关节囊。切开关节囊并向下分离，于股骨小转子上方1cm处切除股骨头颈并取出，修整股骨距为1.0～1.5cm。充分暴露髋臼及周边，清除髋臼周围骨赘及残留软组织，用最小号髋臼锉磨锉髋臼，逐渐增大髋臼锉型号直至软骨下骨床有新鲜渗血为止。按外倾35°～45°，前倾10°～20°的角度植入生物型髋臼假体试模，充分检查假体的稳定性、匹配性、包容性及髋臼的角度及位置，满意后取出试模，冲洗髋臼，置入相应型号的非骨水泥髋臼假体，并用2枚螺钉辅助固定[2]。充分暴露股骨颈截骨端，用髓腔钻扩髓至合适大小，将股骨试膜打入骨髓腔以选择合适的假体。之后用抗生素盐水冲洗髓腔。置入与试膜相同大小的非骨水泥股骨柄假体，注意恢复髋关节，假体柄完全进入髓腔，监测下肢长度、髋关节的稳定性及活动度，复位良好后逐层缝合切口，并置负压引流。术后常规应用抗生素，患者保持轻度外展中立位。术后第2天给予低分子肝素钙抗凝，防止下肢深静脉血栓的形成。术后24～48h拔除引流管。根据患者患肢状况逐渐进行负重锻炼。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，对治疗前后的临床综合评分采用t检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

患者术前Harris评分平均为（29.2±3.1）分，所有患者全为差（小于70分）。术后评分为78.7~96.1分，平均为（84.1±3.9）分，其中55例为优（大于90分），8例良（80~89分），7例一般（70~79分）。术后患者评分较术前改善显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后1年内每3个月对患肢进行X线检查。患者的髋功能术后改善明显，患肢形状和长度恢复良好，且术后未发生感染，下肢深静脉血栓形成、下肢神经损伤及关节脱位等并发症。术后经过一段时间康复训练，患者均可独立行走，生活自理能力恢复正常。

3讨论

股骨头坏死最主要的症状是疼痛和髋关节功能障碍，给患者带来巨大的痛苦。其治疗方法已由最初的药物治疗和简单手术治疗发展到现在的人工髋关节置换等多系统治疗。人工髋关节置换术被认为是治疗股骨头坏死最有效的手段。之前由于假体材质和使用寿命的问题，手术并发症较多，近年来，随着新型材料的不断出现，人工髋关节的类型和设计也呈现多样化，很大程度上提高了人工髋关节与人体的符合度，使人工髋关节的功能更加完善，使用寿命更长。其中非骨水泥固定型人工髋关节是目前临床上应用较为广泛的材质之一[3]。非骨水泥固定型人工髋关节是利用假体表面的微孔层使骨组织长入，或者通过改进假体的外形使之与髓腔紧密结合，从而达到生物学固定的目的。本研究中，采用采用全髋关节置换术治疗股骨头坏死70例，取得了满意的疗效，且无并发症发生。

综上所述，应用全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死能显著改善患者的病情，术后恢复良好，大大提高了患者的生命质量，值得推广借鉴。

参考文献：

[1]郑绍江,陈荣海,彭萍云.全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死30例临床研究[J].中国现代药物应用,2012,09:57-58.

[2]冉学军,邓长青,苏琴,蒲川成,周勇,覃勇志,吴贵亮,王显林.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定失败及术后股骨头缺血坏死[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,08:714-715.

[3]丁明波,郭红军,邓志荣,杨勇杰,杨乐.人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床评价[J].医学理论与实践,2015,03:353-355.