老年直肠癌患者术前营养支持的应用

老年直肠癌患者术前营养支持的应用

陈雁珏傅春玲(通讯作者)

陈雁珏傅春玲(通讯作者)

(苏州大学公共卫生学院215000)

【摘要】目的研究经NRS2002评分表筛查出70岁以上有营养风险的直肠癌手术患者，予术前营养支持治疗。方法对新确诊70岁以上的56例直肠癌患者随机分组并进行预防性肠内营养及对照，试验组术前5d在正常饮食基础上每天口服能全力1000ml(4184kJ／L)，对照组继续日常饮食。结果试验组术后血清白蛋白水平明显高于对照组，住院时间更短。结论给予术前预防性营养支持，促进患者恢复。

【关键词】直肠癌营养支持

【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0391-01

【Abstract】Objective:Tostudytheroleofpreoperativenutritionalsupportinthetheover70yearsofcolorectalcancersurgerypatientsbyNRS2002withnutritionalrisk.Methods:56casesofpatientsover70yearswithnewlydiagnosedcolorectalcancerwererandomlypidedintotwogroups:experimentalgroupwhichwassupportedwithEnteralNutritionalSuspension(TPF)(4184kJ/L)beforeoperation,andcontrolgroupwhichwasputonfulldiet.Results:Thelevelofserumproteinsintheexperimentalgroupweremarkedlyimprovedintheserumproteins,averagehospitalizaiondayscanbereduced.Conclusion:Givenpreoperativenutritionalsupport,recoveryofthepatientswerepromoted.

【Keywords】colorectaltumornutritionalsupport

2003年，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)制定了一种新的营养评定方法：营养不良风险筛查方法(NRS2002)。NRS评分≥3分的患者存在营养风险，并建议对进行临床营养支持。直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，老年直肠癌患者所占的比例逐渐上升，因此对老年直肠癌患者进行营养支持尤为重要。

1临床资料

1.1病例人选及排除标准

入选标准：选取70岁以上术前均经肠镜确诊为直肠癌且存在手术指征的患者(根据ESPN推荐的NRS2002评分标准，其NRS评分均≥3分)；无消化道梗阻、阑尾炎、胆囊炎等可导致恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状的合并症，术前未进行化疗、放疗等特殊治疗。

1.2研究对象

符合入选标准的直肠癌患者共56例，随机分为对照组(28例)和实验组(28例)。两组患者在性别、平均年龄、平均体重、手术方式、平均手术时间等方面的差异均无显著性(P>0.05)。

2实验方案

2.1营养支持方案

术前：试验组自术前5天起在日常饮食基础上直接口服肠内营养混悬液能全力液1000ml/天，对照组继续日常饮食；两组术前1d均改流质饮食。术后：所有患者术后禁食并进行TPN支持4天，营养液配比为静脉用氮0.15g?kg-1/d，氮源为18-氨基酸，非蛋白质热量为117.2kJ?kg-1/d，脂肪乳剂和葡萄糖分别占30～40%和60～70%。按比例加入胰岛素和氯化钾及适量维生素，配成全营养混合液。

2.2观察指标

检验患者，记录患者手术前后体重变化情况，记录患者胃肠功能恢复时间及住院天数，记录住院期间吻合口瘘、切口感染、肺部感染等并发症的发生率。

2.3统计方法

采用统计学软件SPSS18.0，所有定量数据以均数±标准差表示，使用方差分析(ANOVA)进行统计学比较，P<0.05认为组间差异有显著性意义。

3实验结果

3.1预防性肠内营养支持实施情况

试验组所有患者均完成预定剂量的肠内营养混悬液的服用，所有患者耐受良好，未发生呕吐、腹胀及腹泻等并发症。

3.2体重变化

术后1周时两组体质较术前均有下降，对照组体质量下降(3.5±1.8)kg，试验组质量下降(5.3±1.6)kg，差异有显著统计学意义(P<0.05)。

3.3实验室观测指标

两组患者入院时、术日晨血清白蛋白水平与IgA水平差异无统计学意义(P>0.05)。但术后试验组白蛋白回升速度较快，IgA水平术后第1、第3天时均较对照组同期水平增高，组间差异有显著性(P<0.01)

3.4手术后并发症

术后并发症主要有切口感染、肺部感染、腹腔感染、腹泻、吻合口瘘等,试验组术后并发症明显降低,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),试验组的并发症发生率与对照组比较亦明显降低(P<0.05)。

3.5术后胃肠道功能恢复、拆线时间及出院时间相比有显著性差异(P<0.05)。见下表：

4讨论

由ESPEN提出的NRS2002其核心来源于128个临床随机对照实验，结合了四方面的内容，并采用评分的方法来对营养风险加以量度。对NRS评分≥3分认为存在营养不良风险。2005年国内首次报道将NRS2002应用于临床评估，结果提示结合中国BMI的正常值应用NRS来评估营养风险及是否进行营养支持是可行的[1]。

Schwegle等研究发现结直肠肿瘤手术患者中有31.7%的患者存在营养风险，并与术后并发症密切相关，笔者认为营养风险可以作为一项独立因素预测结直肠手术后并发症和死亡率。对有营养风险的直肠癌患者术后早期进行营养支持的观点已日益受到重视,但术前营养支持研究较少[2]。

本研究发现，两组白蛋白在术后均有明显降低，但试验组术后白蛋白降低幅度较少且恢复速度较快，提示术前预防性营养支持的实施在一定程度上增加机体营养储备，使术后蛋白质丢失减少，减少了并发症的发生率并缩短了住院时间。

体液免疫与机体抗感染免疫密切相关，手术后两组的体液免疫指标均有明显下降且低于正常。但试验组各个时段指标水平较对照组下降幅度较小，且恢复到正常水平较快，提示即使是短暂的肠内营养支持也可起到一定的作用。

总的来说，实施预防性的营养支持能改善患者术后营养状况，促进愈合；减少并发症发生率；促进胃肠功能恢复，减少了感染发生率；缩短了住院时间。

参考文献

[1]陈伟等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究.中国临床营养杂志,2005;13(3):137-141

[2]WuGH,LiuZH,WuZH,WuZG.Perioperativeartificialnutritioninmalnourishedgastrointestinalcancerpatients.WorldJGastroenterol2006;12:2441-2444