新生儿行为神经测定在新生儿重症监护病房的应用

新生儿行为神经测定在新生儿重症监护病房的应用

张振军宋伟逄锦香

张振军宋伟逄锦香

胶南市妇幼保健院（山东胶南266400）

［中图分类号］R722.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-78-01

围生期高危儿常因颅脑损伤而遗留各种后遗症，对其远期预后进行评估，是抢救治疗及早期干预的重要参考依据［１］。新生儿行为神经评分(NBNA)可全面评价新生儿的行为能力，早期发现新生儿的脑功能异常及判断预后［2］。本研究采用NBNA评分对高危儿从新生儿期开始进行干预，用婴儿智能发育量表(CDCC)评估其发育商。

1对象与方法

1．1对象选用2008年3月～2010年3月在我院出生的高危新生儿共108例。男78例，女30例。孕周(37.3±2.7)周，体重(2638±640)g，早产儿12例，颅内出血患儿16例，缺氧缺血性脑病患儿51例，高胆红素血症患儿25例，化脓性脑膜炎患儿2例，核黄疸患儿2例。1．2方法采用鲍秀兰等：制定的NBNA20项评分法，采用CDCC评估发育商，由培训班结业人员进行。高危儿病情稳定，早产儿至矫正年龄40周，于出生后12～14天进行NBNA。按早期干预大纲，指导家长实施，早期干预高危儿至1～3岁。

1．3评定标准NBNA≤35分者为异常，预后良好包括CDCC智能正常和边缘状态，预后不良包括智能落后和死亡。

1．4统计学分析采用x2检验。

2结果

异常组48例中30例(62.5％)预后不良(5例死亡、25例智能低下)；正常组60例中仅2例(3.3％)智能低下，58例(96.7％)预后良好。两组比较有显著性差异(P<0.01)。表明NBNA可判断预后，与CDCC呈正相关，见附表。

附表高危儿NBNA评分与CDCC的关系(n)

3讨论

围生期高危儿远期神经系统后遗症是小儿的重要致残因素之一。随着围产医学的迅速发展和新生儿重症监护病房的建立，围生期高危儿的存活率明显提高，其生存质量是整个社会关注的问题。NBNA可对高危儿远期神经系统后遗症进行早期预测，这不但有益于急性期的诊治，而且对早期干预有重大意义。

NBNA的评分方法较为全面、简便易行且无创伤，能早期发现新生儿脑功能损伤。本文结果显示：NBNA评分>35分，预后不良率3.3％；NBNA评分≤35分，预后不良率62.5％；两组差异有显著性。NBNA检测是检查者与新生儿相互作用和交流的过程。检测时，父母和护理者均在场，这样能够充分了解新生儿能力及判断预后并积极参与早期干预。

本研究通过NBNA检测，有5例NBNA评分<35分者，生后1～2月死亡。高危儿早期干预，发现有17例3个月不会抬头；10例6个月手持续握拳伴原始反射消失延迟；2例8个月扶站时双下肢交叉，足尖位。以上患儿于1岁前诊断为脑功能协调障碍，由于早期诊断、早期干预和康复治疗，仅2例患儿有姿势异常，最终诊断为脑瘫，其余患儿基本恢复正常。本研究显示，NBNA操作简便且经济，可早期发现新生儿脑功能异常，为高危儿早期干预提供临床依椐。由于未成熟脑的可塑性最强，早期干预的关键在0～3岁，尤其应在异常姿势尚未固定之前。NBNA是一种值得推广的方法，能早期评估新生儿脑损伤后遗症的发生率，有利于早期诊断和干预，对促进高危儿智力发育，减少伤残，提高人口素质具有重要意义。

参考文献

［１］周丛乐，江毅，冯琦et02．围产期缺氧性脑损伤患儿神经系统后遗症的早期预测探讨．中华儿科杂志，2000，38(5)：304

［2］新生儿行为神经科研协作组．应用2O项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后．中华儿科杂志，1994，32(4)：210

［3］鲍秀兰．新生儿行为和0～3岁教育．北京：中国少年儿童出版社，1995：1～10

