冠心病合并急性心肌梗死的急诊临床救治的疗效分析

冠心病合并急性心肌梗死的急诊临床救治的疗效分析

赵治国

（聊城市东昌府人民医院山东聊城252000）

【摘要】目的：分析冠心病合并急性心肌梗死急诊临床救治的疗效。方法：对照组给予抗凝、降脂及改善心血管功能等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药生脉饮口服液治疗。并比较两组患者的左心射血分数（LVEF）的改善情况。结果：治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组副反应率显著优于对照组。结论：冠心病合并急性心肌梗死患者起病急，发病快，临床应重点对待，通过生脉饮口服液配合常规用药，可以起到迅速缓解临床症状，稳定病情，减少致死致残风险，改善患者的临床症状，值得推广应用。

【关键词】冠心病合并急性心肌梗死；急诊；疗效分析

【中图分类号】R542.2;R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0033-02

CoronaryHeartDisease(CHD)ComplicatingAcuteMyocardialInfarctionCurativeEffectAnalysisOfEmergencyClinicalTreatment

ZhiguoZhao.

DongchangFuofLiaochengpeople'shospital,Shandong,Liaocheng252000,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethecurativeeffectofcoronaryheartdisease(CHD)complicatingacutemyocardialinfarctionclinicalemergencytreatment.MethodsThecontrolgroupgiventhetreatmentsuchasanticoagulant,lipid-loweringandimprovecardiovascularfunction.ThetreatmentgrouptreatsinthefoundationinthecontrolgroupandtreatmentwithChinesemedicinepulse-activatingdecoctionoralliquid.Andcomparethetwogroupsofpatientswithleftheartejectionfraction(LVEF)toimprovethesituation.ResultsTotaleffectiverateoftreatmentgrouppatientswasobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Treatmentgroupadverseeventratewassignificantlybetterthanthecontrolgroup.ConclusionForpatientswithcoronaryheartdisease(CHD)complicatingacutemyocardialinfarctiononsetnasty,fastonset,clinicalshouldtreat,mainlythroughpulse-activatingdecoctionoralliquidwithconventionaldrugs,canrisetoquicklyrelieveclinicalsymptoms,stablecondition,reducetheriskofdeathcausesdamage,improvethepatient'sclinicalsymptoms,isworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】Coronaryheartdisease(CHD)complicatingacutemyocardialinfarction;Theemergencydepartment;Curativeeffectanalysis

冠心病合并急性心肌梗死是一种随时爆发并能严重威胁到人们健康与生命的常见急性疾病。并多见于中老年患者。冠心病合并急性心肌梗死患者多表现为突然起病，疾病演变迅速，多直接达到危重程度，如救治不及时，甚至会危及生命。临床主要采用西药救治心绞痛等症状来减轻患者痛苦，但需长期服药且存在较多不良反应，中医药治疗具有独特优势。本文以我院收治的冠心病合并急性心肌梗死急诊患者为研究对象，分析冠心病合并急性心肌梗死患者急诊临床救治的疗效，此疗法为赵治国主治医师的临床经验疗法，该方法临床疗效显著。现将2016年7月至2016年12月所观察的80例患者的疗效情况报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本研究病例均来自2016年7月至2016年12月在聊城市东昌府人民医院急诊科救治的患者。采用随机对照的临床研究方法纳入病例80例，其中治疗组40例，对照组40例。治疗组年龄为60～90岁，平均59.23±9.43岁；病程6个月～10年，平均1.91±0.96年；男19例，女21例。对照组年龄为60～90岁，平均58.53±7.92岁；病程1～13年，平均1.56±0.86年；男21例，女19例。治疗组与对照组年龄、病程及性别比较皆无显著差异(P>0.05)，具有可比性。如表1所示。

1.2诊断标准[5，6]

1.2.1冠心病的诊断标准

（1）临床表现：主要包括症状和体征。典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要；

（2）心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法；

（3）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”；

（4）心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

1.2.2急性心肌梗死的诊断标准

（1）病史：典型的临床症状是出现严重而持久的胸痛，有时病史不典型，疼痛可以轻微或缺如，可以主要为其他症状。

（2）心电图：肯定性改变为出现异常，持久的Q波或QS波，以及持续24h以上的演进性损伤电流，这些肯定性改变出现时，仅依据心电图即可作出诊断，不肯定性心电图改变包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。③一过性病理性Q波。④传导障碍。

（3）血清酶：肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，开始升高和继后降低，这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同工酶(CPK-MB，LDH)的升高亦认为是肯定性变化，不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力曲线。

1.3排除病例标准

（1）凡随机患者与诊断标准不匹配者；（2）处于妊娠期或哺乳期妇女；（3）因资料不全致数据缺失者；（4）患有严重精神病者，以及在本研究前1周服用过抗精神病药或是抗抑郁症药者；（5）患有恶性肿瘤者；（6）存在药物依赖者；（7）未能按相关规定配合治疗，无法判断疗效者。

2.治疗方法

2.1受试药物

拜阿司匹林肠溶片：德国拜耳医药保健有限公司启东分公司生产，国药准字J20130078，纸盒包装，30片/盒，规格：100mg*30粒/盒。

异乐定：珠海许瓦兹制药有限公司生产，国药准字H20031224，铝塑包装，10粒/盒，规格：50mg*10片。

阿乐：北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H19990258，规格：10mg*7片。

生脉饮口服液：北京同仁堂健康药业有限公司生产，国药准字号Z41021728，玻璃瓶包装，10支/盒，规格：每支装10ml。

2.2干预方法

对照组给予基础治疗，口服阿乐、异乐定、拜阿司匹林肠溶片，按照临床常规用法用量服用，温开水送服。治疗组在对照组基础治疗的前提下同时给予个性化治疗，即急诊科医务人员立足于不同患者的各自特点，商议出一套适合患者的个人治疗方案，控制血压、提高心脏机能、调解电解质、改善机体内环境等，达到控制患者病情变化的目的。在医生救治过程中，护理人员同时做好优质护理，包括合理饮食、心理安慰、适时休息、适当运动。观察组同时给予生脉饮口服液，温开水送服。疗程均为7天。统计两组患者治疗期间副反应、心脏复跳率及死亡率，观察两组疗效。

2.3观察指标与统计方法

通过比较两组患者的左心射血分数（LVEF）的改善情况、副反应例数进行定量观察。采用SPSS19.0统计软件包，无序分类资料采用卡方检验，单项有序分类资料采用秩和检验；计量资料符合正态性和方差齐性的采用t检验，不符者采用秩和检验，所有数据以P<0.05为有统计学意义。

2.4疗效评价方法[5，6]

按LVEF的分值的改变情况定量计算△LVEF，计算公式为：△LVEF=治疗后评分—治疗前评分。疗效评定标准：治疗组△LVEF减去对照组△LVEF≥0.30为显效，小于等于0.29大于等于0.10为有效，小于0.10为无效。

3.治疗结果

见表2、3。

4.讨论

冠心病合并急性心肌梗死患者病情多变，疾病传变快，在有限的时间内，及时有效的采取积极的个性化治疗方案，可以大大减少患者的病死率，减少副反应，更好地改善患者心脏功能，使患者更好地适应社会。有效的优质护理措施在配合临床治疗中也取得了令人满意的效果，对患者生存期的延长和生活质量的提高起到了不可或缺的作用。临床主要采用西药救治心绞痛等症状来减轻患者痛苦，但需长期服药且存在较多不良反应，中医药治疗具有独特优势，在保证治疗效果的同时，能更好地降低副反应发生，在治疗疾病的同时，还能调理机能，改善机体内环境，正确选择治疗药物是改善预后的关键，采用生脉饮口服液治疗冠心病能有效提高患者的治疗有效率，改善患者的临床症状，值得推广应用。

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