对急性脑梗塞患者实施循证护理的研究

对急性脑梗塞患者实施循证护理的研究

朱洪霞

资阳市中医医院，四川省资阳市641300

【摘要】目的：对急性脑梗塞（ACI）患者实施循证护理的临床效果进行探析。方法：将2017年1月~2018年1月我院接治的94例ACI患者纳入研究中，通过数字表法随机分成研究组和对照组，各47例。两组均给予积极治疗，对照组实施常规专科护理，研究组实施循证护理，应用神经功能缺损量表（NIHSS）评测护理前、护理4周后的患者症状改善情况。结果：护理前，两组患者的NIHSS评分无明显差异（P＞0.05），护理后研究组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在ACI患者治疗中开展循证护理干预，能有效改善患者症状，促进患者神经功能恢复，临床意义重大。

【关键词】循证护理；急性脑梗塞；神经功能

ACI是临床常见的急性脑血管疾病，发病急，病情危重，且变化快，有着较高高死亡率和致残率[1]。通常发病后患者会出现失语、偏瘫等神经症状，生活自理能力受损或丧失，严重影响患者生存质量。护理干预是临床治疗重要内容，直接关系到治疗效果和预后。循证护理是基于临床科研证据、实践经验，为患者提供针对性护理的新模式，在临床上有着广泛良好应用。本文主要对我院收治的94例ACI患者的护理进行分析，系统探讨循证护理的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院神经内科2017年1月~2018年1月收治的94例ACI患者作为观察对象，均经颅脑CT或MRI等检查确诊，符合相关标准[2]。排除肝肾功能不全、脑出血、意识障碍、严重脑外伤、凝血机制障碍等患者，患者或其家属对研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组，每组47例。其中，研究组：男患者24例，女患者23例；58~74岁，平均（61.2±3.4）岁；发病到入院1~6h，平均（3.1±0.4）h。对照组：男患者27例，女患者20例；55~75岁，平均（60.8±3.2）岁；发病到入院2~6h，平均（3.3±0.3）h。2组患者的基本资料、病情、病程等方面存在基本一致性（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

2组患者入院后均行溶栓、抗血凝、吸氧、改善侧支循环、营养脑神经等专科治疗；对照组实施常规专科护理，包括体征及病情监测、吸氧护理、溶栓护理、康复指导等。研究组实施循环护理，具体如下：

（1）建立循证小组：组间由神经内科护士长、护师、护士组成的护理小组，对组员进行关于循证护理的统一培训，讲解相关理论知识和技能；护士长担任组长，负责指导循证护理措施制定，并监督组员护理执行情况。

（2）明确循证问题及资料查找：在了解ACI临床护理需要上，结合患者实际情况，提出循证护理相关问题，包括ACI患者的心理状态；高血压、糖尿病是ACI发生主要危险因素；早期康复运动。根据这些问题，组员通过知网、医院数据库等查找相关临床研究文献、临床实践资料等，进行可行性、有效性分析，结合患者实际制定护理措施。

（3）循证护理实施：①心理护理，ACI患者因发病急、病情危重，再加上失语、偏瘫等症状，患者往往易出现恐惧、焦虑、悲观等心理，不利于治疗和康复。对此，责任护士需对患者进行心理评估，了解患者心理动态，及时进行针对性疏导，给予鼓励、暗示、支持等，以缓解患者负性心理。医护人员态度要真诚，言行得体，让患者感受到尊重和关怀，让其更好配合。对存在语言障碍患者，应密切注意其表情、体态语，尽量满足患者需求。同时，嘱患者家属参与进来，多陪伴、关爱患者，增强患者安全感。②饮食干预，了解患者以往饮食习惯和喜好，结合潜在危险因素，制定个体化饮食谱，控制盐分摄入，营养合理搭配。大多数患者是老年人，饮食习惯难以改变，应在入院后3d进行宣教和引导，使患者严格遵守饮食谱。③血压调节，在入院后，每2h对患者测次血压，做好记录，以稳定在合理范围，一旦出现异常报告医生并配合处理。在ACI发病后24~48h如患者血压增高可遵医嘱应用降压药；如血压偏低，则需补液或遵医嘱应用多巴胺。④血糖控制，指导患者遵守糖尿病饮食，并加强血糖调控宣教，确保血糖在合理水平。⑤早期康复训练，在患者病情及体征稳定后，指导患者开展早期肢体功能训练，在床上进行被动运动，2~3次/d，15~20min/次，进行患肢被动屈伸、内收、外伸及旋转等动作；在肢体功有改善，意识恢复后，指导患者主动运动，进行翻身、坐位更换、站立、行走等训练，尤其是健肢，3次/d，根据康复情况调整活动量。

1.3观察指标

在护理前、护理4周后用NIHSS量表评估两组患者脑神经损伤症状改善情况，评分越低表示效果越好。

1.4统计方法

应用SPSS20.0对研究数据进行处理，计量数据用（±s）表示，组间用t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

在治疗和护理后，两组患者的NIHSS评分均有改善，但研究组改善效果更优于对照组（P＜0.05），如表1。

表1两组患者护理前后NIHSS评分比较[（±s）分]

3.讨论

ACI是神经内科常见病症，是由于颅脑血管缺血缺氧致局部脑组织坏死的病症，病情危重，以老年人为主要发病群。早期积极治疗和护理干预，可有效减少病死和后遗症的发生，实现良好预后。

循证护理是基于循证医学对临床实践研究、患者实际，充分应用好既有资源，获取最佳证据的一个实践性活动。本研究中，研究组患者积极对症治疗同时，基于ACI临床护理循证依据，实施针对性护理，包括心理干预、饮食干预、血压及血糖控制、早期康复训练等方面，在护理后患者神经缺损症状现状改善，NIHSS评分显著低于常规护理对照组（P＜0.05）。与王雪等人的研究报道基本一致[3]。

综上而言，对ACI患者开展循证护理，有助于提升临床效果，促进患者神经功能恢复，改善预后，值得临床实践[4]。

参考文献：

[1]吴妙珠，文晓燕，区慧敏，等.循证护理在急性脑梗塞患者急救护理中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2018，29(02)：325-326.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社出版，2007，1.

[3]王雪，王晶.循证护理在34例脑梗死患者的临床应用效果观察[J].生物技术世界，2015，(10)：102.

[4]李爱群,区美琼,潘秀娟.对急性脑梗塞患者实施循证护理的研究[J].中国医药导刊,2008,10(3):438-440.