颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血48例体会

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血48例体会

汪明辉马青云

汪明辉马青云

(青海省大通县第二人民医院810100)

【摘要】目的观察颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将48例高血压脑出血患者随机分为两组，每组各24例，其中一组给予颅内血肿微创清除术治疗，为微创治疗组，另一组给予内科保守治疗，为常规治疗组，根据患者的情况分别给予降低颅内压、控制血压、利尿等对症支持处理，比较两组治疗后的总有效率等指标。结果微创治疗组的总有效率为95.8%，明显高于保守治疗组的总有效率79.2%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，微创治疗组的临床疗效优于保守治疗组。结论颅内血肿微创清除术具有创伤小、手术时间短，且术后并发症少，术后患者恢复良好，疗效肯定，有效提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

【关键词】颅内血肿高血压脑出血微创清除术

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0186-02

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特征的临床综合征，动脉压的持续增高可导致靶器官如心、脑、肾以及视网膜等脏器的损害[1]。高血压脑出血因其发病率高、死亡率高以及致残率高严重威胁中老年人的身体健康，尽早清除血肿解除压迫是延缓高血压脑出血患者的寿命以及提高患者的生存质量的关键。本次研究回顾分析2012年4月至2013年12月于我院接受治疗的48例高血压脑出血患者的临床资料，比较颅内血肿微创清除术与保守治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年4月至2013年12月于入院治疗的高血压脑出血患者48例，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订标准，结合头颅CT或者头颅MRI检查确诊。将48例患者随机分为微创治疗组与保守治疗组，每组各24例。其中男28例，女20例，年龄45岁至75岁，平均年龄(60±6.8)岁。血肿部位：基底节区25例，脑叶11例，丘脑8例，小脑4例。48例患者在年龄、性别、血肿部位、病史等方面无明显差异(P＞0.05)。

1.2治疗方法微创治疗组：根据头颅CT显示血肿部位的最大层面中心的颅骨表面投影定穿刺点，选择YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针[2]。患者取仰卧位或者侧卧位，局部常规消毒。穿刺点采用1%利多卡因5ml加少许肾上腺素局部浸润麻醉。用电钻夹持穿刺针，通过穿刺点，钻透颅骨以及硬脑膜，拔出针芯，插入钝头针芯，使针体缓慢进入血肿边缘。拔出钝头针芯后可见陈旧性血液流出，拧紧盖帽，在针体侧流管连接注射器，抽吸血肿液态部位，第一次抽吸血肿量不超过计算量的30%。使用针形血肿粉碎器冲洗并引流颅内血肿，冲洗液选用氯化钠溶液500ml+尿激酶12500U，每次抽取液体约3～5ml，可重复多次冲洗，直至引流液变清后将针形血肿粉碎器取下。最后将氯化钠溶液3ml+尿激酶20000～30000U注入并液化血肿，夹闭引流管4h后开放引流。根据引流液的情况复查头颅CT，一般每天注入液化剂2～3次，80%以上的血肿清除即可闭管，闭管后观察24h病情未见明显加重即可拔管。术后辅助脱水、抗感染等对症支持治疗以及防止各种并发症的发生。保守治疗组：给予颅内降压、控制血压、止血、利尿等药物对症支持治疗。

1.3疗效观察比较两组患者治疗后的总有效率等指标。疗效判定：(1)基本痊愈：术后CT示颅内血肿彻底清除，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；(2)显著进步：术后CT示颅内血肿基本清除，功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；(3)进步：术后CT示颅内血肿清除率50%～80%，功能缺损评分减少18%～45%;(4)无效：术后CT示颅内血肿清除率＜30%，功能缺损评分减少或者增多18%以上，甚至死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/每组总人数×100%。1.4统计学分析所有数据均采用SPSS16.0进行统计分析，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

比较两组患者治疗后的临床效果微创治疗组的总有效率95.8%明显高于保守治疗组总有效率79.2%，两组数据存在显著差异，结果具有统计学意义(P＜0.05)。见表1：

表1两组间的治疗效果比较[n(%)]

3讨论

高血压病脑出血是神经外科常见病，具有发病率高、病情凶险、致残率高以及致死率高的临床特点，是急性脑血管病中最严重的一种，是目前中老年人致死性疾病之一[3]。高血压病脑出血后形成的颅内血肿对周围组织造成压迫以及导致继发性脑损害，造成患者神经功能受损，导致患者肢体残疾甚至是死亡[4]。内科保守治疗高血压病脑出血效果欠佳，近几年发展起来的颅内血肿微创清除术在治疗高血压病脑出血方面取得不错的疗效，其目的主要清除血肿，降低颅内压，解除血肿对周围组织的压迫，防止以及减轻继发性脑损害。本次研究为探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压病脑出血的临床疗效，分别采用微创清除术以及内科保守治疗高血压病脑出血，结果显示：微创治疗组的总有效率为95.8%，明显高于保守治疗组的总有效率79.2%，两组的治疗效果存在显著性差异(P＜0.05)，微创治疗组的临床效果显著，提高了患者的生存质量。

微创清除术治疗原理是使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，使用电钻夹持穿刺针钻透颅骨以及硬脑膜进入血肿，用血肿液化剂注入血肿部位使血肿液化，经针体引流至体外[5]。颅内血肿微创治疗术应用液化剂粉碎血肿，将工作区严格控制在血肿范围之内，可全方位、无盲区、高效粉碎血肿、液化血肿，大大提高了血肿清除率，由于伤口小，有效避免了正常脑组织的损伤，降低了颅内感染。

综上所述，颅内血肿微创清除术手术创伤小、手术时间短，术后并发症少，有效改善神经功能，以成为高血压病脑出血主要的治疗方式之一，凡是符合临床诊断的患者，应尽早进行手术。

参考文献

[1]任金生.颅内血肿微创清除术联合中西医结合治疗脑出血105例[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(6):373-374.

[2]林力,葛林通,彭明娥等.52例颅内血肿微创清除术再出血的临床分析[J].重庆医学,2006,35(3):241-242.

[3]颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005,18(5):389-389.

[4]许泽武,张兆辉.颅内血肿微创清除术治疗自发性脑出血的Meta分析[J].卒中与神经疾病,2012,19(2):104-108.

[5]王刚.改良颅内血肿微创清除术对脑出血患者血脑屏障功能的影响[J].中国医药,2013,8(7):924-926.