先天性耳前瘘管复发的手术治疗

先天性耳前瘘管复发的手术治疗

胡建凯

先天性耳前瘘管复发的手术治疗

胡建凯

(周至县人民医院;陕西省周至县710400)

【摘要】目的：探究先天性耳前瘘管复发的手术治疗方式和注意事项。方法：选取我院2017年1月至2018年1月收治的16例术后复发先天性耳前瘘管患者作为研究对象，回顾分析16例患者的临床资料,探讨先天性耳前瘘管复发的手术处理方法。结果：15例愈合，愈合率93.75%。结论：治疗先天性耳前瘘管术后复发的有效途径为手术，而彻底切除残余瘘管及上皮组织是防止再复发的重要方式。

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0313-01

先天性耳前瘘管是一种常见的发育畸形,与遗传因素有关[1]。耳前瘘管可导致感染或形成囊肿,必须进行手术治疗。然而，临床数据表明，耳前瘘管手术切除后复发率较高[2],这不仅增加了患儿的生理痛苦，还不利于其健康成长，因此，关于耳前瘘管术后复发的手术治疗值得探究。本研究旨在探讨先天性耳前瘘管复发的手术治疗方式和注意事项，通过选取我院2017年1月至2018年1月收治的16例术后复发先天性耳前瘘管患者作为研究对象，回顾分析16例患者的临床资料,探讨先天性耳前瘘管复发的手术处理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月至2018年1月收治的16例术后复发先天性耳前瘘管患者作为研究对象，其中，男9例，女7例，年龄在3~14岁之间，单耳复发11例,双耳复发5例。单纯复发者5例,复发并感染11例；病灶位于耳前7例,异位耳前瘘中耳甲腔2例、三角窝1例。并发感染的11例患儿均先进行抗炎治疗，约1~2周后可使感染控制。

1.2方法

3例患儿行门诊局麻下手术，1%利多卡因和肾上腺素液做局部浸润麻醉；6例住院局麻，7例静脉麻醉。患者仰卧位,患耳向上。单纯复发的5例在耳轮脚前原切口瘢痕处做梭形切口,切除皮肤瘢痕并游离皮下组织,将皮下瘢痕组织及肉芽组织去除,找到囊肿包膜沿瘘管走行方向分离,电凝切除瘘管或膨大包膜的部分分支;伴感染及皮肤瘢痕的11例,尽量切除有瘢痕的皮肤并剥离瘘管组织,瘘管盲端一般位于耳屏及耳轮软骨深部,有的位于外耳道软骨前壁,有的位于乳突尖部。将其根部完整去除,必要时切除部分软骨，防止损伤面神经的颞支。如感染囊腔紧邻或穿透耳轮角处软骨,则切除软骨,降低复发几率。术腔用庆大霉素或甲硝唑冲洗,彻底止血后,切口行褥式缝合。术后加压包扎,有4例因去除组织较多,术腔深,予以放置引流条,24h后去除引流条。

2结果

复发未感染5例术后一周即达到临床愈合。复发并感染11例于术后2~3d拔出引流条,其中3例如期愈合;8例术后3~10d有少量黏性分泌物,7~14d愈合拆线。全部16例患儿随访3月至2年,均未复发,所有患儿包括面部整形患者耳前外观均较满意。见表1和表2

.

3讨论

先天性耳前瘘管,是指患儿第1、2鳃弓的3对结节未能完全融合,导致形成上下皮间隙，病因是患儿在胚胎期第一鳃沟未全封闭。瘘管可能导致患儿听力障碍，严重影响其健康成长。瘘口开口一般位于耳轮脚前上方,部分可见于耳轮、耳屏、耳甲、外耳道口,少数为耳垂[2]。窦道全长约1~1.5cm，盲端通常终止在耳屏上方耳轮脚的软骨部分。瘘管可以有多个分支,形成多个盲管和多个开口。先天性耳前瘘管一般无无线临床症状,感染初期局部红肿疼痛,后即形成小脓肿,患儿皮肤溃烂,流脓,数日后可自愈。愈合后反复发作,多者一年内复发10余次,部分患者还会形成脓瘘和较大范围的瘢痕。目前针对先天性耳前瘘管的主要临床治疗方法包括中药内服外用、理疗、抗生素及手术治疗等。手术是根治先天性耳前瘘管的唯一手段,根据临床数据显示[3]，先天性耳前瘘管手术治疗后的复发率约为0%~42%,因此，充分清除防止复发是耳前瘘管手术的重要内容。

通过回顾性分析16例耳前瘘管复发手术治疗的临床资料，得到以下结论[4]:(1)手术宜避免炎症感染期，以更好地清除病灶，同时起到减小瘢痕和控制复发率的作用,本组单纯复发的5例患儿术后5~6d即达到临床愈合。(2)耳前瘘管患儿处于感染期手术，容易复发，难以控制感染。本组有11例感染及皮肤瘢痕形成的患儿,在感染得到控制时实施手术，可以减轻痛苦，缩短病程。(3)有感染灶的耳前瘘管再次手术应引起重视。本研究显示出,耳前瘘管复发并感染较单纯复发,手术难度增加(时间长)及住院时间延长。(4)对瘘管走行分布的复杂性要有足够认识。(5)完整切除瘘管是确保根治的前提。(6)优选手术切口,可减小或隐藏瘢痕。(7)适时实施颞面部整形技术。对于反复感染导致瘢痕较大,手术中切除皮肤瘢痕组织较多者,可采用颜面整形技术。本组有1例先天性多开口耳前瘘管,有瘢痕及皮肤湿疹。通过采取了局部转移皮瓣I期修复的颜面整形技术,手术效果满意。(8)拆线时间依术前皮肤情况或手术方式而定。

参考文献:

[1]郑顺昌.先天性耳前瘘管感染期的手术时机及技巧[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(19):1557-1558.

[2]邢秀峰,冯振山,张彩霞,等.先天性耳前瘘管手术治疗36例临床分析[J].山西医药杂志,2015,44(7):799-800.

[3]张戊寅与杨晓华,先天性耳前瘘管复发的手术治疗[J].中国药物与临床,2018(01):73-74.

[4]王彩云,先天性耳前瘘管术后复发的再手术治疗15例体会[J].中外医疗,2010(24):73.