老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展

老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展

严纯芝

严纯芝（贵阳中医学院08级3班贵州贵阳550005）

【摘要】分析了高通量透析对于老年尿毒症而言的临床研究新进展情况，包括其对心血管病影响、保护残余肾功能作用、施加于营养状况的作用、清除中分子毒素的能力等。

【关键词】老年尿毒症高通透量透析临床研究

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0064-01

社会老龄化程度的加深，也让老年尿毒症这一病种的绝对人数呈逐年上升趋势，透析人数也持续增加。如何选择一种较为有效的透析方式进行病症治疗，使老年患者的寿命得到延续，对于医学工作来说，是一项重要使命。关于针对老年尿毒症患者的高能量临床研究，应该引起广泛的关注与重视。

1.高能量透析所包含的概念

透析器去除率：当血流与透析液流速保持恒定的环境中，透析器于体外体现出的净化功能，这是对透析器进行某种物质互换水平的一项评价指标。单位面积内的清除率是一种单位面积里的质量转化系数，它能够反应出最大血流以及透析液流速的环境下，清除率的最大数值。超率指标系数，指的是在单位小时里，每毫米汞柱位于跨膜压力之下，液体经由透析膜的实际毫升数，这是衡量出透析膜在通透性这一问题上的一项指标。而所谓的高通量透析就是用疏化透析膜密度的办法，增加溶质清除的能力。这里面，超率系数属于决定性因素。一般的高通量透析，都要求超滤系数超过20.0ml每小时毫米汞柱[1]。

高能量透析重点是用增加透析膜面积的办法，来增加血液及透析流量，继而起到小分子溶质增加的办法，最终达到患者尿素去除率超过210.0ml每分钟，Kt/V大于1.4。高能量透析对于老年尿毒症来说，是一种很有效的透析办法。

2.老年尿毒症高能量透析临床研究

2.1高通量透析与心血管疾病的关系。心脑血管疾病是透析患者面昨的主要并发症及死亡原因。和正常人群类似，脂代谢紊乱和炎症形态是尿毒症患者发生心脑血管病症的主因。皮斯库等人的研究也充分表明，维持型血液透析病患，其体内留存的微炎症形态，能够在不同机制环境中，造成冠状动脉硬化以及心脏病的形成。超敏C－反应蛋白能够当作慢性肾功能不全与维持血液透析人群炎症状态的重要标志，在研究终期肾衰患者的过程中，很多研究者都发现超敏C－反应蛋白在示透析病患[2]、已透析病患体内，较正常人为高，证明血液透析确实同时存在微炎症形态。这里面主要的影响原因就是透析膜具有生物不相容性，近年来。很多研究都可以证明，高通量形式的合成膜可以起到改善患者血脂代谢状况的目标。毕会等人采取的高通量式聚砜膜透析器进行透析的方法，在一年治疗期结束以后，患者的血甘油三脂、低密度蛋白胆固醇、总胆固醇的水平，下降都很明显（P<0.050），这一数值明显低过低能量透析的组别。

经过分析，高通量透析减少了接近20%的心脏病病死危险，使14%心脏病住院与死亡风险全部降低，对于查访4年前透析患者，发现因为心脏病住院和死亡的人数，降低率还要高，数值高达40%左右。根据高通量透析对脑血管病的影响分析，发现剂量对于后者的影响并不明显。分析亚组时发现，透析之前并没有患脑血管疾病的病患，高通量透析会减少54%的病情发生可能，对于4年以上患者，降低率在69%。

2.2高通量透析保护残余肾功能的作用。残余肾功能对于维持老年尿毒症患者透析情况下的液体平衡、营养情况、血红蛋白能力、β2型微球蛋白淀粉样变降低起到非常良好的保证作用。麦克卡农等人比较了高通量透析与低通量透析病患残存肾功能的实际情况[3]，经过2年的观察期，最终发现，两个级别患者在残余肾功能的表现上，并无明显差异。所以可以断定，高通量透析在保证残余肾功能的情况下，它的效果和持续不卧床型腹膜透析的效果类似。另外据研究发现，应用铜仿膜做的透析患者，残余肾功能较合成膜的下降速度更快。还有研究比较了聚砜膜型透析器再用同醋酸维素膜单用的效果，有实验的前20个月，前者平均肾脏尿素去除率要明显较后者高，在实验的20个月以后，两个组别在残余肾功能的表现上，差别就不是特别明显了。

2.3高通量透析与营养情况之间的关系。血液透析患者发生继发性疾病与死亡的一项危险性独立因素是营养不良。高通量透析用降低炎症发生可能性、增加中分子数量的办法增强透析病患的营养。研究发现，针对老年尿毒症患者的高通量透析，可以很好地改善患者身体营养情况。通过高通量透析与高白蛋白、血肌酐之间的关系，可以发现，高瘦素实际上会对透析患者的营养情况加以改良，主要是可以改善病患的贫血以及EPO需求量。法国医学家阿瑞理对于46例抵抗EPO病患进行高低通量透析的对比研究[4]，结果表明，高的一组，其EPO剂量没有增加，可是血红蛋白有所增加，低的一组EPO加大，但是血红蛋白没有增加，这是二者的区别。

2.4高通量透析与中分子毒素清除之间的关系。从上个世纪七十年代中分子学说被提出来以后，人们对于中分子的关注日益增加，中分子物质一方面具有生物活性，另一方面还能够导致老年尿毒症患者的综合征。高通量透析增加通透性与透析膜孔径，能够有效提升中分子物质去除效果，使其在临床应用上可以弥补一般透析的缺点。在本世纪初，我国的龚德华等人，发现高通量透析可以让中分子下降40%±2%。而另一些临床实验也表明，其还可以更好地减少甲状旁腺的激素水平，防止继发型甲状旁腺的亢进并发症。因此，肾状骨病、皮肤搔痒等情况，都能得到明显好转。

高通量透析还能够减少血磷水平，龚德华曾经指出，高通量透析的血磷水平要较普通透析组明显降低。相关的分析数据结果表明，在透析之前与透析之后，血钙与血磷的下降程度差距非常明显。尤其是血磷的降低率同高通量透析的关系很显著。高通量透析可以有效去除瘦素，这里所说的瘦素属于一种中分子型物质，它会减少食欲，致使营养不良的发生，在肾移植后，能够恢复到正常状态。应用高通量对老年尿毒症患者进行透析治疗以后，终末粮基产物会降低很多[5]，同一形态的半胱氨酸存在的浓度比有非常明显的降低趋势，吲哚硫酸盐在浓度上的数值也明显降低。高通量尤其是超高通量透析器，也就是纤维素膜，之于白蛋白通透影响效果非常高，这可能和其对于蛋白结合质的清除率影响效果明显有关。

经过临床实践证实，老年尿毒症的病患普遍对于多种血液透析的形式有很强的耐受性，几种透析方式在实施过程中，效果并没有太多的差异，可是在完成透析一年以后，除高通量的透析形式以外，其余的组别会出现心包积液、关节疼痛、皮肤瘙痒、心脏扩大等问题，从调整代谢紊乱、去除大分子毒素、防止远期并发症等角度，对于老年的尿毒症患者，最好采用高通量透析滤过。

参考文献

[1]王刚，王质刚.高通量透析对血脂代谢影响的观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000,11(02):45—48.

[2]张文欣，龚智峰，彭小梅.不同血透方式对促红细胞生成素疗效的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,12(28);59—62.

[3]龚德华，季大玺，陈慧萍.高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素水平及骨代谢的变化[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，11（04）；25.

[4]梁碧琴.高通量血液透析的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2002,03(09)：523-5.

[5]DelmezJA,YanCF,BaileyJetal,Cerehmvasculardiaeaseinmaintenancehemodialyaispatients:ReaultsoftheHEMOstudy[J].AmJKidneyDis,2006:47(1):131-8.