李朱明
原平市中医医院(山西原平034100)
［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-08-01
患者，女，34岁，因牙龈肿痛2日于2011年8月13日就诊。患者既往无其他病史，但有多次青霉素皮试阳性和头孢唑啉皮试阳性史。查体：体温：37．2℃，脉搏：95次／分，呼吸：16次／分，血压：100／70mgHg。皮肤粘膜无黄染、无皮疹和出血点。心肺检查无异常，腹平软无压痛，肝脾未触及。血常规检查：白细胞：10.5×109／L，中性粒细胞：0．85，淋巴细胞：0．06，红细胞；3.8×10１２/L，血红蛋白：11．2g／L，血小板：246×109／L。其他检验未做。因考虑牙龈肿痛有厌氧菌感染的可能，于是给予注射用克林霉素磷酸酯0．6g(山东鲁抗辰欣药业有限公司，批号：1103278205)加入5％葡萄糖250ml(石家庄鹏海制药有限公司，批号：1107171052)中静脉滴注。连续用药2天，第二天晚上，患者全身瘙痒，胸背部及四肢近端泛发暗红色斑。停用克林霉素，给予左西替利嗪、维生素C、葡萄糖酸钙、强的松口服。翌日，患者瘙痒加刷，红斑融合成片，发展至全身，并散在多个大小不等的松弛性水疱，红斑上表皮松解，露出鲜红的糜烂面，并伴有渗液，如烫伤样表现。眼及口腔黏膜坏死脱落。考虑为克林霉素致大疱性表皮松解坏死型药疹。给予10％葡萄糖酸钙20ml加入5％葡萄糖100ml中静脉滴注，地塞米松10mg静脉推注，人免疫球蛋白10g静脉注射，异丙嗪25mg肌肉注射，口服左西替利嗪片，同时补液和维持电解质平衡，加强护理。治疗三日后，全身皮损症状减轻，渗液减少。改为口服强的松、维生素C、左西替利嗪、氯苯那敏，仍补液和补充电解质，加强护理。两周后，患者皮肤症状逐渐消退至痊愈。
讨论：克林霉素已见报道的不良反应较多，可引起过敏性休克，喉水肿、呼吸困难、血尿、急性肾功能损害、肝功能异常、恶心呕吐、腹痛、抽搐、晕厥、白细胞减少、低血压、过敏性紫癜、耳鸣、听力下降以及皮疹、剥脱性皮炎等。临床常用克林霉素治疗类杆菌属(包括脆弱类杆菌)引起的感染(包括败血症)疗效显著。用于各种肺部、腹腔感染和女性盆腔厌氧菌感染，疗效理想。可代替青霉素和甲硝唑治疗牙周和颌面部感染。本例患者有对青霉素和头孢类皮试过敏史，此次单独用克林霉素后，出现红斑，水疱，表皮松解剥脱等皮肤症状，经停药和抗过敏等对症治疗后痊愈。可以认为本例的大疱性表皮松解坏死型药疹确属克林霉素所致。此例提示临床医生在应用克林霉素时应严密监测该药可能引起的严重不良反应，发现异常，立即停药，及时处理。
参考文献
［１］殷凯生：实用抗感染药物治疗学，北京：人民卫生出版社，2011．702
［2］赵辨，中国临床皮肤病学，南京：江苏科学技术出版社，2009，0754
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