腹腔镜肾切除术与开放性手术治疗急性闭合肾损伤的疗效对比

腹腔镜肾切除术与开放性手术治疗急性闭合肾损伤的疗效对比

刘景贞

清河县人民医院054800

【摘要】目的探讨腹腔镜肾切除术与开放性手术治疗急性闭合肾损伤的临床疗效。方法选取2010年3月-2015年7月在我院接受治疗的107例急性闭合性肾损伤的患者。采用随机数字表的方法分为观察组54例和对照组53例。对照组采用传统开放性肾切除术进行治疗；观察组采用经腹膜后途径行腹腔镜肾切除术进行治疗。比较两组患者术中平均出血量、平均住院时间及并发症。结果观察组患者术中平均出血量及平均住院时间均显著低于对照组，（P<0.05）两组比较差异明显，具有统计学意义。两组均未见严重并发症发生。结论腹腔镜肾切除术治疗急性闭合性肾损伤具有术中出血量少，住院时间短，且未有严重并发症发生。可见，腹腔镜肾切除术比开放性肾切除术更具优势。

【关键词】急性闭合性肾损伤；开放性手术；腹腔镜

【中图分类号】R692【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-331-01

近年来，随着普外科腹腔镜的不断发展，腹腔镜肾切除术不仅仅用于肾脏肿瘤、肾血管畸形及非肿瘤性无功能肾切除等，也被扩展到闭合性肾损伤的手术治疗[1]。腹腔镜具有腹部切口小，组织创伤少，出血量少，住院时间短等优势，很受外科医生的欢迎[2]。目前，腹腔镜肾切除术用于急性闭合性肾损伤的研究报道不多，我院于2010年3月-2015年7月研究对比了腹腔镜与开发性手术的临床疗效，现将结果报道如下。

1一般资料与治疗

1.1一般资料参选患者均符合急性肾损伤的手术指证。选取2010年3月-2015年7月在我院接受治疗的107例急性闭合性肾损伤的患者。采用随机数字表的方法分为观察组54例和对照组53例。观察组男性患者41例，女性患者13例，年龄在20-60岁之间，受伤时间1-74h之间。其中左肾损伤26例，右肾28例。对照组男性患者40例，女性患者13例，年龄在21-60岁之间，受伤时间1-75h之间。其中左肾损伤25例，右肾损伤28例。两组患者在性别、年龄、病程及肾损伤部位等临床资料上无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2临床治疗对照组患者采用开放肾切除术治疗，患者全身麻醉，取健侧卧位，于患者第12肋间或第12肋缘下做长约20cm的斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，进入腹膜后腔。仔细游离肾脏，分离和断扎肾蒂及输尿管，切除肾脏，放置引流管，逐层缝合关腹。观察组患者采用经腹膜后途径行腹腔镜肾切除术治疗，患者气管插管全身麻醉，采取健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。将10mm穿刺锥置入腋中线髂嵴上方2cm处，置入腹腔镜。分别将10mm、5mm套针管置入第12肋缘下腋前、后线水平处，置入操作器械。于腋中线髂嵴上方1-2cm处切口，分离腹膜，并在腹膜后间隙探出腔隙。置入水囊导管，并注水500-700ml，维持5min压迫止血，排水拨出导管，置入腹腔镜，充入CO2气体，气压为2Kpa。腹腔镜观察下切开后腹膜，切开肾周脂肪囊，显露肾脏。先分离肾前面及肾下极，游离输尿管，仔细分离肾蒂静脉及动脉，分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管。将肾脏装入器官袋，扩大伤口拉出体外。检查无活动出血，放出CO2气体，拔出套管，缝合切口。

1.3观察指标比较两组患者术中平均出血量及平均住院时间。

1.4统计学方法实验所得数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用标准差（x±s）表示，组间资料选用t检验。P<0.05表示两组间比较有差异，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中平均出血量及平均住院时间比较观察组患者术中平均出血量及平均住院时间均显著低于对照组，（P<0.05）两组比较差异明显，具有统计学意义。

注：与对照组相比，*p<0.05

2.2两组患者并发症比较两组患者手术均获得成功，腹腔镜组未有患者中途转开放手术者。两组均未见严重并发症发生。

3讨论

肾脏即是排泄人体代谢产物、废物及降解部分激素的重要工作场所，又具有内分泌的功能，同时又是肾外激素的靶器官，是人体重要的器官[3]。肾在人体的位置较深，并受周围组织器官的保护，且具有一定的活动度，一般不易受到损伤。但肾实质较脆、包膜比较薄弱、受到暴力易损伤。随着我国交通工具、建筑及高空作业的增多，肾损伤患者人数呈上升趋势，占腹部损伤的8%-10%[4]。其中临床上闭合性肾损伤较多见，多由直接、间接暴力、肌肉强力收缩所致。急性闭合性肾损伤是外科急症，需要准确、快速的进行诊治，确保患者生命安全，有效提高保肾率。对于需要手术治疗的患者，临床上一般采用开放性手术进行治疗，但其有切口大，组织创伤面积大，术中出血量大等弊端，因此，老年人或一般情况差的病人不易耐受[5]。近年来随着显微技术的高速发展，腹腔镜被广泛应用于外科系统。因其具有切口小、出血少等优势，被广泛用于临床。

我院于2010年3月-2015年7月做的实验表明，腹腔镜组能显著减少患者手术中的出血量、缩短患者住院时间，且未见严重并发症发生。可见，腹腔镜肾切除术比开放性肾切除术更具优势。

参考文献：

[1]马建强.腹腔镜肾切除术治疗急性闭合性肾损伤临床分析[J].中国伤残医学，2014（3）：80-81.

[2]邓孙林，黎锐波，盘毅辉.闭合性肾损伤142例临床诊治分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（7）：797-798.

[3]宋士强，李明兴，于宗慧.肾损伤的诊断和治疗[J].中国医药指南，2010，8（7）：120-1236.

[4]张道新，王文营，吕文成.急性闭合性肾损伤腹腔镜肾切除术[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（6）417-418.

[5]姚凤斌，杨新照.外伤性肾损伤36例诊治体会[J].淮海医药，2015（4）：366-367.