替格瑞洛用于急性心肌梗死冠脉介入治疗效果观察

替格瑞洛用于急性心肌梗死冠脉介入治疗效果观察

官文俊杨克平

荆州市中心医院湖北荆州434020

摘要：目的：探替格瑞洛用于治疗急性心肌梗死介入患者的临床效果。方法：选择我院收治的140名患者，随机分成研究组和对照组，每组各70例。研究组介入前口服替格瑞洛180mg，对照组口服氯吡格雷300mg，观察两组术后术后6h、24h的血小板聚集率、TIMI心肌灌注分级（TMPG）3级、ST段完全回落患者比例、术后一周患者左室射血分数。结果：研究组PCI术后6h、24h的血小板聚集率均低于对照组（P<0.05），术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）3级、ST段完全回落患者比例高于对照组（P<0.05）；结论：急性心肌梗死介入术前给予180mg替格瑞洛，能显著改善心肌供血，减少无复流的临床发生率。

急性心肌梗死（AMI）是由于血栓形成使血管急性闭塞所致的严重持续性心肌缺血坏死，属可救治的危急重症，关键是尽快恢复心肌血流再灌注。由于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血栓负荷高，急诊PCI术后防止发生支架内急性血栓形成，对抗血小板药物提出了更快、更强且安全的抗栓要求[1]。本研究选取AMI患者140例，分析PCI联合替格瑞洛治疗AMI的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-2017年1月入住心内科监护室（CCU）的急性冠脉综合征并行急诊PCI患者140例。随机分为研究组和对照组，两组各70例。研究组给予替格瑞洛，男38例，女32例，年龄39~81岁，对照组给予氯吡格雷，男39例，女31例，年龄41~80岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断与入选标准符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中关于急性心肌梗死的诊断标准。1、年龄18~75岁；2、持续胸痛30min以上，静脉滴注硝酸甘油后胸痛不缓解；3、心电图2个相邻导联ST段抬高≥0.1mV；4、心功能KillipI~III级。

排除标准：严重心动过缓II°以上房室传导阻滞者；既往有脑出血或脑梗死；支气管哮喘；任何使用氯吡格雷或替格瑞洛的禁忌证；24h内接受纤维蛋白溶解疗法治疗者；需要口服抗凝药治疗者。

1.2方法

研究组：介入治疗前给予替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司；国药准字JX20110193）180mg；介入治疗后给予替格瑞洛片90mg，2次/d。对照组：介入治疗前给予硫酸氢氯吡格雷片（sanofiWinthropIndustrie；国药准字J20130007）300mg；介入治疗后给予硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/d。密切观察并记录患者治疗过程中不良事件的发生情况，并由2名医生对不良事件进行诊断。

1.3观察及评价指标

观察内容：1、观察两组患者PCI术前、术后6h、24h的血小板聚集率。2、采用TIMI心肌灌注分级（TMPG）对梗死相关血管所供应的心肌组织灌注情况进行评估。TMPG0级：无心肌充盈显影，无排空；TMPG1级：心肌缓慢充盈显影，排空很慢，直到下一造影时（30s）仍有造影剂残留；TMPG2级：心肌充盈显影、排空均较慢，影剂滞留时间稍长（超过3个心动周期）；TMPG3级：心肌充盈显影和排空均正常。3术前与术后6h行心电图检查，计算术后6h心电图ST段回落百分比。术后一周患者左室射血分数。

1.4统计学处理

统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1血小板聚集率：研究组PCI术后6h、24h的血小板聚集率均低于对照组（P均<0.05）。见表1。

3.讨论

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死。在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，患者由于受到某些因素的刺激，导致冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集形成血栓，导致冠状动脉管腔突然被阻塞，并进一步导致心肌缺血坏死。因此，血小板的大量激活是其发生的关键[3]。但是越来越多的研究结果表明，ACS患者对于氯吡格雷反应存在明显的个体差异，有一部分患者使用常规剂量的氯吡格雷治疗后血小板没有得到充分的抑制，由此不能有效地控制血栓事件的发生，这一现象在临床上被称之为氯吡格雷低反应[4]。替格瑞洛的优势在于其与心血管疾病抗血栓新靶点—P2Y12受体的结合为可逆性结合，从而使循环中的血小板功能均能够得到恢复，且长期应用并不会导致血小板水平呈现出破坏性下降[5]。

本研究结果显示，PCI术后6h、24h替格瑞洛组患者血小板最大聚集率低于氯吡格雷组；术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）3级、ST段完全回落患者比例高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对急性心肌梗死患者PCI术前替格瑞洛治疗，可有效提升心肌灌注分级、改善左室射血分数，提高再通率，具有较高临床推广应用价值。

参考文献：

[1]曾春艳，纪征.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性比较[J].临床合理用药，2017，10（2A）：95-96.

[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（1）：710-725.

[3]杨兆瑞，刘芳.氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的对比研究[J].中国医学创新，2017，14（2）：71-72.

[4]林伟，周瑞.替格瑞洛对急性冠脉综合征氯吡格雷用药低反应性患者的临床疗效观察[J].中华全科医学，2017，15（6）：934-935.

[5]SAMOSˇM，FEDORM，KOVRˇF，etal.Ticagrelor：asafeandeffectiveapproachforovercomingclopidogrelresistanceinpa-tientswithstentthrombosis[J].BloodCoagulFibrinolysis，2015，28（4）：311-317.