脑血管病患者静脉输液中常见问题分析及护理对策

脑血管病患者静脉输液中常见问题分析及护理对策

柳绍霞吴艳丽

柳绍霞吴艳丽（山东省栖霞市人民医院265300）

【摘要】静脉输液是脑血管病患者主要给药途径之一，而且脑血管病患者由于年龄偏大，加之住院时间长，用药种类多，需要反复静脉穿刺，因此掌握好静脉输液尤为重要。本文总结脑血管病患者静脉输液过程中常见问题原因分析，并提出相应对策，以便提高静脉输液成功率，减少患者的痛苦和并发症的发生。

【关键词】脑血管病；静脉输液；问题分析；护理对策

静脉输液是临床护理工作一项基本操作，在临床护理工作中占有非常重要的位置，是每一个护士需要掌握的基本技能，静脉用药作为一种重要的治疗手段已广泛应用于临床。脑血管病患者，起病急、症状重、并发症多、病程长，治疗手段多以内科保守治疗为主，静脉输液尤为重要。护理人员只有熟练掌握静脉穿刺技术，才能保证输液质量，减轻因穿刺给患者带来的痛苦，提升患者对护理工作的满意率。笔者通过十几年的临床工作实践现将老年脑血管病患者静脉输液过程中需特别注意的几点体会介绍如下。

1原因分析

1.1血管穿刺困难

病患者大多年老体弱及患多种慢性病，手足静脉较细小表浅，血管硬化，皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持活动度大，加之有的患者输液时间长，造成穿刺困难。

1.2穿刺点处易形成瘀斑

①与生理改变相关。老年患者皮肤弹性差，皱褶多，皮下组织少，血管硬化，位置不易固定，拔针后按压易滑脱，易造成穿刺点按压不全或按压1～2min后出现偏差。②按压穿刺部位时间不足。老年患者生理性反应迟钝，记忆力减退，输液完毕，护理人员给予指点按压穿刺点3～5min，当时按压正确，护士一走开，老年患者就记不清了，准确按压穿刺点的时间不足导致形成瘀斑。③与药物相关。一些患者扩张血管及溶栓的药物，血管壁通透性增大，穿刺点血痂形成时间延长，实验组中脑梗塞患者长期服用维脑路通等活血溶栓药物及影响抗凝机制药物，按常规时间按压，达不到预防瘀斑效果。④与老年患者拔针后进行不当热敷相关。

1.3液体外渗

老年脑血管病患者因意识障碍、烦躁等原因，肢体活动过多；瘫痪侧肢体静脉回流障碍；穿刺部位选择不当；以及长时间输注甘露醇等高渗液体造成血管通透性增加等原因，容易造成液体渗漏。

1.4输液反应

由于老年人心肺功能差，若过多过快输液容易出现心衰或肺水肿；由于长期输液、输注高渗性、刺激性强的液体、抵抗力差而导致静脉炎发生机率增加；发热反应发生机率亦增加。

1.5静脉留置针的应用

近几年留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等[1]，近几年我科对于昏迷、躁动、介入术后、不能进食、血管条件不好的病人及静滴甘露醇等需要间隔一定时间给药的病人常规应用静脉留置针。减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。

2护理对策

2.1正确选择血管

穿刺前要仔细评估患者血管特点，使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细进针采用快、稳、准及宁浅勿深逐渐渐进针法避免因疼痛引血管收缩而降低穿刺成功率。在选择穿刺部位时，有计划地使用静脉，一般由远心端至近心端。经常更换穿刺部位，不宜在同一部位连续或反复穿刺。冬季，因周围温度低，静脉痉挛而充盈不足，造成穿刺困难。可先给予局部热敷，或者用双手自近心端向远心端按摩，使血液集中在肢体末端，血管充盈后再行穿刺。为脑血管病偏瘫患者输液时宜选用健侧肢体。有资料提示[2]偏瘫老年人患侧肢体输液渗漏发生率明显高于健侧肢体，因此，如非特殊情况，输液时尽量选用健侧肢体。

2.2提高静脉穿刺技巧

对于弹性差易滚动的血管重点是做好固定再行穿刺,进针的角度及力度相对要大,护士用左手握患者注射肢体，以拇指绷紧皮肤固定血管下端，减少血管滚动，以25°快速穿破皮肤直接进入血管，见回血后再平行进针少许，固定。此方法进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。静脉穿刺时嘱患者不用握拳采用自然放松法，用自己的左手握患者以拇指绷紧皮肤固定血管下端，以减少血管滑动。对于凹陷性水肿患者的血管穿刺前可用大拇指沿血管走行稍用力按压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，在凹陷处看到血管后快速进针。如部位难以穿刺成功，可选择手足背1/2至指处进行逆行穿刺。

2.3加强观察，经常巡视，妥善固定，防止意外及不良反应发生

老年脑血管病患者因烦躁或意识障碍等,均可引起患者肢体活动过多，针头滑出，胶贴脱落而渗液。因此，穿刺成功后，应妥善固定，必要时以夹板固定。出现药液外渗，立即更换注射用50%硫酸镁局部给予湿敷或土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位。控制输液滴速：掌握药物的性能、特点及使用的注意事项,按治疗求调节滴速,输入浓度大、对血管刺激性较强药物应适当减慢滴速,以减少对血管的损害。一般老年患者以40～60滴/min的速度为宜。

2.4应用留置针期间，首先是封管液的选择

我们一直选用生理盐水，很少用肝素钠，它减少了肝素钠对脑血管用药的影响，减少了出血的可能，提高了安全系数，将封管液增至10㏕减少了甘露醇等刺激性药物对血管局部的刺激，使肝素帽不容易回血。适当延长了置管时间。其次输液完毕置管肢体的合理保护。近来我们采用弹力袜保护静脉留置针取得了很好的效果。输液完毕，将弹力袜剪去头端，套在穿刺肢体留置针处，这样患者肢体活动或躁动不易发生针头滑脱、扭曲及更衣睡觉时无意碰撞、牵拉、摩擦等的刺激，而导致留置时间缩短。大大延长了留置时间。

2.5穿刺点瘀斑的预防及处理

结合老年患者血管生理改变、用药情况及病情进行恰当的分析，，强调放慢语速，适应老年患者的反应速度。输液后改善按压方法，适当延长按压时间。按压成功后，短时间内避免进行输液侧手的用力握、提、推、拉重物的动作。减少对穿刺部位的磨擦，勿用力揉搓穿刺点，避免沾水，保持皮肤清洁干燥以保护新形成的血痂。如静脉输液后穿刺点有皮下渗血出现，可立即进行适当冰敷，或局部贴以薄土豆片，或2h后以红花酊轻轻涂擦，不宜立即热敷，以免造成瘀斑扩散。次日可用紫草油局部湿敷[3]，促进瘀斑吸收。

3体会

在临床护理工作中对老年脑血管病患者静脉输液时，常存在穿刺困难、易渗液、易发生输液反应及穿刺点瘀斑等问题，静脉穿刺前仔细选择血管、在操作过程中根据不同情况的血管选择不同的穿刺方法、输液过程中加强责任心加强观察，经常巡视，能有效避免以上各种问题，防止意外及不良反应的发生，保证输液质量。

参考文献

[1]周莉,杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):83.

[2]刘宝忠.红花酊治疗皮肤瘀斑的临床观察[J].吉林中医药,2002,22(3):24.

[3]奚宝忠,张仲源.紫草油外敷治疗静脉穿刺引起的皮肤瘀斑[J].中医外治杂志,2003,12(2):17.

（收稿日期：2012—03—21）