浅谈ICU肺部真菌感染

浅谈ICU肺部真菌感染

万保涛

万保涛（解放军第123医院安徽蚌埠233015）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0201-02

【摘要】目的讨论肺部真菌感染的原因、临床症状及治疗。方法回顾性分析40例肺部真菌感染病例，对其原因、临床症状及治疗进行分析。我们在临床上碰到的各种严重疾病所致呼吸衰竭，常需要在ICU气管插管或气管切开行有创机械通气，加上危重症患者习惯性运用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素、头孢吡肟及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用，并发肺部真菌感染的机率明显增加，导致患者住院时间延长，病死率增高，经济负担明显加重。结论合理使用抗生素，早期脱机拔管，增强免疫力是减少真菌感染的重要措施。

【关键词】ICU肺部真菌感染治疗

我国正在进入老龄化，老年性心脏病、呼吸系统疾病、肿瘤、器官移植及侵入性操作的增多，广谱抗生素的广泛应用，糖皮质激素及各种免疫抑制剂的应用，近年来真菌感染特别是肺部真菌感染的机率明显增加，我们对2009年—2010年我院发生的40例肺部真菌感染的病例进行了回顾性分析，现汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组40例，男28例，女１2例，年龄55岁-85岁，平均年龄约为64岁。研究组均被确诊为深部真菌感染，其中合并高血压者11例，慢性阻塞性肺疾病者21例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者12例，气管插管、机械通气者14例。所有患者真菌培养前均使用过两种以上广谱抗生素，患者常有发热、咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部啰音，有些患者表现为纳差、乏力、气短、胸痛等。

1.2诊断标准：晨起漱口深咳留痰或经气管导管吸取深部痰，连续培养２次为同一种真菌生长的，结合临床症状、体征及肺部摄片表现可诊断为肺部真菌感染。其中白色念珠菌29例，曲霉菌6例，酵母菌5例。

1.3治疗方法:所有患者均使用伏立康唑静脉点滴，每日300ｍg（首剂加倍），使用２周停用。用药期间注意复查肝功、肾功，疑有尿路真菌感染者使用５％碳酸氢钠膀胱冲洗，每日２-３次。

2结果

34例患者症状、体征消失或明显改善，痰培养阴性，治愈或好转出院；4例患者治疗无效自动出院；2例因病情加重死亡。

3讨论

按真菌的致病性可以分为致病性真菌及条件致病菌两类，致病性真菌如组织孢浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽孢菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也有危重病例。条件致病菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等，患者常有基础疾病和诱发因素，病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有关。

肺部真菌感染占内脏感染首位，在院内肺炎中，其发病率约占6％，致病真菌以念珠菌、曲菌最为常见，其次为新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌和青霉菌。其外源性感染可经呼吸道吸入或经皮肤、黏膜侵入血行播散至肺，大部分为内源性感染的机会致病。

预防性治疗：所有的患者无论是否存在危险因素，一律预防性应用广谱抗真菌药物。经验性治疗：包括对有高危因素，根据临床症状和体征，高度怀疑真菌感染的患者，在未获得病原学结果之前，即开始抗真菌治疗。经验性治疗的合理性：①念珠菌感染在高危人群中发病率高；②深部真菌感染与先前的定植菌往往一致；③诊断困难；④延迟治疗病死率高。抢占先机治疗：用于临床和实验室有高危因素的患者以预防真菌感染。治疗适应证：①早产新生儿存在念珠菌尿或皮肤有念珠菌定植；②临床症状不断恶化的高危患者出现念珠菌尿；③高危患者血培养1次阳性；④从任何无菌部位分离到念珠菌；⑤无菌标本镜检发现酵母菌；⑥高危患者组织中发现酵母菌或菌丝。

ICU患者往往病情危重，在进行有创机械通气治疗过程中，并发呼吸道真菌感染十分常见。在气管插管或气管切开中注意无菌操作，加强护理，病情许可时尽可能早期拔除插管，停止机械通气，以防止继发肺部真菌感染。

目前诊疗方面面临的挑战：①实验室技术不成熟；②诊断标准不明确；③临床医生认识不足；④抗真菌药物的耐药及毒副作用大；⑤真菌感染增长迅速，超过临床对诊断治疗等复杂问题的研究速度。

参考文献

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[2]俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医生410问［Ｍ］.中国协和医科大学出版社,2001.

[3]张秀林,石志华,张洪春.深部真菌感染情况的调查分析[J]中国医药导报,2006.