探讨依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效

探讨依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效

张杰

张杰(河南省焦作市温县第二人民医院454850)

【摘要】目的探讨常规治疗急性脑梗死与加用依达拉奉治疗的临床疗效。方法将70例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组各35例，对照组用常规治疗方法(川芎嗪和胞二磷胆碱静滴，口服阿司匹林等治疗)，治疗组在对照组的基础上加用依达拉奉注射液。并与15天治疗后观察两组患者的神经功能恢复情况。结果经15天治疗后，应用依达拉奉治疗组患者神经功能缺损评分下降明显优于对照组，P<0.05。结论依达拉奉能有效改善急性脑梗死的神经功能缺失，对于急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍疗效确切，且具有较高的安全性。

【关键词】依达拉奉急性脑梗死自由基清除剂

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0088-02

急性脑梗死具有较高的致残率、死亡率，其发生病理机制复杂。患者脑损伤的主要原因是自由基损伤引起水肿和细胞凋亡。目前有研究显示依达拉奉能有效抑制自由基对人体的毒性损伤，能够减轻自由基导致的级联损伤，因此具有保护脑的作用。近年来，依达拉奉广泛应用于脑出血、脑梗塞、脑卒中以及颅脑外伤等疾病中的治疗，安全有效。本院于2012年11月～2013年11月对急性脑梗死患者应用依达拉奉进行治疗，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年11月～2013年11月70例急性脑梗死患者，患者发病时间均在24h内，均符合全国第四届脑血管病会议修改的诊断标准，并均经头颅CT或MRI确诊，男40例，女30例；年龄43～82岁，平均64.8±2.1岁。排除合并有严重心、肺、肝、肾功能不全或全身严重并发症、脑部器质性病变(脑肿瘤)、痴呆、过敏体质等[1]。两组神经功能缺损程度评分(CSS)(25-40)比较差异无统计学意义(P>0.05)。随机将患者分为对照组和治疗组，两组患者在年龄、病程、性别及发病部位无显著差异。对照组予以常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上静脉滴注依达拉奉治疗。

1.2治疗方法

对照组用川芎嗪注射液30ml+生理盐水250ml静脉滴注，1次/d；口服阿司匹林0.1g，1次/d；治疗组加用依达拉奉30mg+生理盐水250ml静脉滴注，每日2次；两组均连续治疗14天，并根据病情进行降血压、降血糖、降血脂治疗及使用脱水剂，保持患者水和电解质平衡。两组患者疗程均为14d，给予临床常规的治疗，包括采用抗血小板聚集、调控血压、血糖、降脂治疗等，两组分别于治疗前，疗程第7天、14天、21天进行CSS评分记录。

1.3临床疗效判断

以中国的卒中量表(CSS)评分，根据患者2周疗程前后的神经功能缺损评分增减评价疗效[2]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；病情好转：功能缺损评分减少18%～45%；无效：未达上述标准或病情恶化、死亡[3]。总有效=基本痊愈+显著进步+病情好转。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料用(x-±s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，以P<0.05为差异明显，有统计学意义。

2结果

两组患者治疗前后CSS评分比较显示，神经功能评分都下降，治疗组下降程度明显优于对照组，P<0.05。

治疗组和对照组治疗效果比较

3讨论

急性脑梗死(ACI)是脑血管病常见病多发生于中老年人，致残率和死亡率极高。在急性脑梗死期，脑血管闭塞会引起其支配区域为中心的脑血流减少，导致脑组织缺血、缺氧，进而产生大量的自由基，缺血再灌注产生的大量自由基氧自由基，特别是局灶性脑缺血再灌注后产生的超氧阴离子是脑水肿形成和细胞凋亡的主要原因，引起细胞膜脂质过氧化，损伤细胞膜，最总导致细胞死亡。有研究表明，在患者的大脑缺血灶周围，存在保持部分能量代谢的低血流灌注区域(缺血半暗带)，神经保护药物可以到达该区域并阻止脑梗死进一步发展。及时有效的对半暗带神经元进行处理可以使其功能恢复，避免梗死区扩大，其关键是及时有效安全地清除自由基。

依达拉奉是一种脑保护剂，是目前唯一通过Ⅲ期临床试验的自由基清除剂，容易透过血脑屏障，能及时有效的改善脑供血，清除脑内的具有的高度细胞毒性羟自由基，可以抑制脑细胞的过氧化及延迟神经细胞死亡，减轻脑缺血及其引起的脑水肿及组织损伤，能减少缺血半暗带面积及防止血管内皮细胞损伤，发挥抗缺血作用，从而改善愈合。同时依达拉奉不会影响血液凝固、纤维蛋白溶解和出血时间，因此不会增加出血风险。

依达拉奉最常见的不良反应有：患者体内转氨酶有轻度升高，出现蛋白尿、发热，血肌酐也会有小幅度的升高，轻度的皮疹及肾功能，但是这些不良反应都会在72h内得到缓解，与对照组无显著差异。

综上，依达拉奉能明显快速改善急性脑梗死患者的神经功能缺失和日常生活能力，临床应用较为安全，是有效安全的药物，值得临床推广使用。

参考文献

[1]蔺庆春,朱春记,焉传祝.依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床研究[J].药学与临床研究,2008,16(1)：54-56.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,2006,29(6):381

[3]胡新建,宫珍卿,刘维伟,等.依达拉奉治疗进展性脑梗死的近期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6)：27-29.