鼻翼软骨离断术矫正单侧唇裂术后鼻畸形

鼻翼软骨离断术矫正单侧唇裂术后鼻畸形

李海东尹宁北宋涛吴镝贾丽杜红王冬云石永生姜萍

李海东尹宁北宋涛吴镝贾丽杜红王冬云石永生姜萍

(中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院100144)

【摘要】目的：对50例单侧唇裂术后鼻畸形患者实施鼻翼软骨离断术的手术前后临床资料进行回顾性分析，以寻求成熟且效果肯定的手术方式。方法：以50例单侧唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男21例，女29例，年龄12-50岁。针对不同的畸形程度，采用鼻翼软骨离断术，通过手术矫正不对称畸形，并使用肌肉组织充填鼻翼基底，弥补患侧上颌骨发育不足；复位鼻唇肌，以保持两侧肌张力的均衡。术后放置塑料鼻塞，保持2个月。结果：术后50例患者的鼻畸形均得到很大程度的改善。结论：单侧唇裂继发鼻畸形的病因复杂，可通过对鼻翼软骨离断术的矫正，有效地改善畸形。

【关键词】

【中图分类号】R782.21【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0014-02

单侧唇裂术后鼻畸形的整复一直是口腔颌面外科和整形外科医生解决的难题。本文就近几年收治的50例单侧唇裂术后鼻畸形患者实施鼻翼软骨离断术治疗的临床资料进行回顾性分析。

一期单侧唇裂整复术可以恢复满意的唇部外形，但由于先天性的颌骨发育异常，鼻底肌肉的异常附着，唇裂术后鼻畸形将不可避免的出现。

临床主要表现为患侧鼻翼塌陷及鼻子扁平，鼻底塌陷，鼻小柱偏斜，鼻中隔偏曲等。悬吊等方法矫正这些畸形的效果不是很理想。我们采用鼻翼软骨离断术矫正唇裂术后鼻畸形取得了比较好的效果，现报告如下：

1临床资料

以50例单侧唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男21例，女29例。针对不同的畸形程度，采用患侧鼻翼软骨离断术，通过手术矫正不对称畸形，复位鼻翼软骨，以保持两侧肌张力的均衡。术后放置塑料鼻塞，保持2个月。

2手术方法

鼻翼软骨离断术：做双侧鼻孔缘切口，将双侧鼻翼软骨与皮肤分开。患侧鼻孔内沿其挛缩带切开。从鼻孔内分离患侧鼻翼的鼻翼软骨，将其在患侧犁状孔下缘处与基地部离断分开，用5-0可吸收线将双侧鼻翼软骨缝合。缝合后患侧鼻翼软骨由于其外侧脚与基底部游离开，自然向外侧旋转，以可吸收线将鼻孔内侧的粘膜缝合后，使双侧鼻孔对称。

术后处理：用鼻管双侧鼻孔内固定、止血，促进愈合。每日用双氧水、盐水交替蘸洗，以清除渗出物及痂皮，保持创面清洁干燥。静脉使用抗生素3～5d。术后7d拆线后，可依据鼻孔形状用硅胶管制作鼻成形器支撑鼻前庭维持1个月。

典型病例:病例1，男，16岁，临床检查示右侧鼻翼塌陷，鼻底增宽，鼻翼基底位置低于对侧并向外下移位(附图)。

采用鼻翼软骨离断术矫正唇裂术后鼻底畸形后，鼻部的外形有明显的改善。由本科室及外院未参与两组患者手术的4名医师组成测评小组。（2）采用双盲法由测评小组成员对患者进行分别测量并比较健侧和患侧按Assuncao报告的方法来客观定性描述畸形的表现，得出这3个方面的编码诊断(表1)。采用双盲法由测评小组成员对患者进行鼻畸形矫正的评测，以健侧鼻为对照,对下列5项指标进行测量、计算：①鼻翼对称指数=患侧鼻翼点至中线距离/健侧鼻翼点至中线距离；②鼻底对称指数=患侧鼻底宽度/健侧鼻底宽度；③鼻小柱高对称指数=患侧鼻小柱高/健侧鼻小柱高；④鼻孔面积对称指数=患侧鼻底宽度×鼻小柱高/健侧鼻底宽度×鼻小柱高。

3结果

在手术后“鼻翼对称指数”的平均值为0.98，在手术前组中该指数平均值为1.23，提示使用鼻翼软骨离断术术后患侧鼻翼点到中线的距离平均值接近健侧，即术后鼻孔和健侧相似。两组数据的t值检验结果为P<0.05，两组差异有统计学意义。在手术后“鼻底对称指数”的平均值为110，手术前中该指数平均值为1.46，同样提示使用鼻翼软骨离断术后鼻孔变小。两组数据的t值检验结果为P<0.05。鼻小柱高对称指数在手术后组中平均值为0.89；手术前平均值为0.44，提示两种术式术后患者患侧鼻小柱高度均较患侧短。两组数据的t值检验结果为P<0.05。在手术前组中“鼻孔面积对称指数”结果平均值为0.65，提示患侧鼻孔面积小于健侧；在手术后中，平均值为0.93，提示患侧鼻孔面积基本等于健侧。两组数据的t值检验结果为P<0.05。50例患者存在不同程度的患侧鼻翼及鼻孔。分别于全麻及局麻下接受鼻畸形整复手术，都采用鼻翼软骨离断术矫正唇裂术后鼻畸形。

术后3例出现鼻孔底皮肤靡烂，为鼻孔清洁差和鼻支撑器的刺激，及时去除鼻支撑加强清洁措施，致遗留轻度鼻孔底瘢痕。1例术后肿胀明显，创口红肿，及时换药，用碘伏局部涂擦，应用抗生素，术后第6天时，红肿及肿胀明显消退，术后第7d拆线出院。随访时间3个月～1年，临床满意，效果稳定。

4讨论

术后患者唇部畸形分析评价唇裂修复术后的外观有很多种方法。对比结果显示：鼻翼软骨离断术在唇裂修复手术后对术后患者鼻部畸形分析，患侧鼻翼到中线距离和鼻底宽度均大于健侧。原因是鼻翼软骨离断术可以使移位的鼻小柱回到正常位置，术后左右鼻翼根部和鼻底宽度基本对称，。因此，运用鼻翼软骨离断术畸形能够得到较明显改善。鼻翼根部畸形、鼻底过宽、鼻小柱偏斜均可以得到较明显改善。因此，我们认为：(1)鼻翼软骨离断术没有切除组织，修复后很好地纠正鼻部畸形，适用于鼻畸形程度较严重的单侧唇裂患者。术中可以适当地保留患侧鼻部组织，又要尽量使患侧鼻孔面积等于健侧。(2)鼻翼软骨离断术操作简单、定点明确，修复后鼻畸形程度较轻的单侧唇裂患者。术中应注意充分分离鼻翼根部的软骨，尽可能地改善鼻畸形。

单侧唇裂继发鼻畸形的解剖特点单侧唇裂继发鼻畸形的因素较为复杂，由于患侧上颌骨生长速度缓慢，生长位置变异。

传统上鼻畸形矫正往往都效果不理想，鼻软骨的解剖异常是造成畸形的重要原因之一。单纯局部调整鼻翼软骨，也获得令人满意的手术效果，不会随时间的推移，鼻畸形再次出现。由于外鼻软骨支架不再受到不均衡的鼻唇肌张力的牵拉，患侧鼻翼基部则不再向外侧移位。彻底的将鼻翼软骨从异位的梨状孔边缘离断，很好的矫正畸形。只有这样才能恢复患侧鼻翼的外形，而不会快速的复发。

该方法的适应证由于唇裂的先天性原因，鼻软骨的位置异常附着的患者，适用于各种唇腭裂术后继发鼻的复杂畸形。虽然二期手术方法无固定术式，但对Ⅲ度的唇裂术后继发畸形尤其适用。

鼻翼软骨离断术对患者采用了鼻孔缘及鼻孔内切口，分离，内旋固定，避免了外部切口，也使得鼻翼形态更为自然。

注意事项：鼻内放置鼻管，可以术后压迫鼻底，减少出血，维持鼻孔的形态，很有必要性。

综上所述:单侧唇裂术后鼻畸形矫正，应针对引起鼻畸形的原因，可以从软组织方面进行矫正，完全可以获得满意的效果。单侧唇裂术后鼻畸形矫正使用鼻翼软骨离断术，把唇裂异常附着的软骨复位可以取得很好的效果。

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