镜面右位心复杂先心矫正术麻醉体会1例

镜面右位心复杂先心矫正术麻醉体会1例

蒋海斌郭宙平

蒋海斌郭宙平（甘肃兰州市第一人民医院麻醉科730050）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0041-02

患者女性，15岁，身高148cm,体重38kg，无手术，外伤史，自幼体检发现心脏杂音。查体：口唇紫绀，杵状指，颈静脉无怒张，右侧胸壁下隆起，心尖搏动位于胸骨右侧，胸骨右缘第2-4肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿。胸片示：两肺血管纹理增粗、增多，肺门血管扩张，呈肺充血改变。心脏呈右位心，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，心尖圆钝，房高与心高比>1/2，心胸比率增大。B超示：内脏反位，大动脉转位，腹主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧，心房反位，房室连接正常，心室左袢，心尖位于右侧，左房左室大，主动脉增宽。多切面观：室间隔缺损，大小17mm，室水平双向分流，左向右分流速225cm/s,右向左分流速89.3cm/s;肺动脉压95mmHg、EF：64%、FS：34%。ECG:窦性心动过速，右心室肥厚。

患者术前诊断为：先心病、室缺、房缺、动脉导管未闭，拟行先心病根治术。术前访视患者，详细询问病史，自幼与同龄人活动接近，血压104/58mmHg,心率89次/分，WBC7.3*109/L,HB134g/L,HCT37.8*109/L,PLT22*109/L,凝血酶原时间，部分凝血酶原时间正常。动脉血氧分压54mmHg,二氧化碳分压38mmHg。

患者麻醉前30min肌内注射吗啡4mg，东莨菪碱0.3mg，入室后即监测ECG，SPO2，桡动脉穿刺直接监测动脉压，开放上肢外周静脉。麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，维库溴铵6mg，舒芬太尼40ug,缓慢推注，快速气管插管后行左颈内静脉穿刺置管监测CVP。麻醉维持用丙泊酚10mg/h，维库溴铵3mg每小时追加一次。分别于切皮、劈胸骨、体外循环开始、关胸前追加舒芬太尼每次20ug。心脏复跳后经中心静脉持续泵注硝酸钠0.3-0.5ug/kg/min。多巴胺3-5ug/kg/min。术中结扎动脉导管，心脏探查：房缺(上腔静脉无顶型)、室缺位于膜周部、右室流出道狭窄，行根治术，手术顺利。术后6小时拔出气管导管，患者恢复满意，12天后康复出院。

讨论

右位心（1）（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。镜面右位心占正常人群的1-2/10000合并心血管畸形的发生率不超过10%;（2）本例患者心脏及腹腔脏器全部反位，所以属于镜面右位心。右位心表现为心房反位，心室左袢，大动脉反位但房室链接心室与大动脉链接通常一致;（3）次类患者麻醉原则是控制血容量，防止体循环阻力降低，避免右向左分流的加重。麻醉诱导力求平稳，避免血压大幅波动,维持最佳的心功及心排量。麻醉期间采用PEEP(4cmH2O)，CPB期间采用3cmH2O持续正压使肺膨胀，能改善机体氧合减少术后并发症。

参考文献

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