宫腔填塞术联合卡贝缩宫素治疗剖宫产产后出血疗效分析

宫腔填塞术联合卡贝缩宫素治疗剖宫产产后出血疗效分析

颜贵新

湘西自治州花垣县人民医院妇产科湖南湘西416400

【摘要】目的探讨宫腔填塞手术联合卡贝缩宫素治疗产后出血临床疗效及应用价值。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月在我院剖宫产分娩产妇66例的临床资料，根据其治疗方式分为对照组和观察组，对照组采取宫腔填塞手术治疗，观察组联合卡贝缩宫素治疗，对比两组治疗产后出血效果。结果观察组治疗的有效率为96.97%高于对照组的78.79%，组间对比差异有统计学意义（Χ2=5.1207，P<0.05）。观察组子宫切除率3.03%，止血时间（11.47±1.88）min，出血量（119.37±20.04）ml，手术时间（43.86±5.79）min，恶露持续时间（5.03±1.21）d；对照组子宫切除率18.18%，止血时间（44.28±6.72）min，出血量（428.37±45.82）ml，手术时间（66.28±10.13）min，恶露持续时间（6.73±1.75）d，组间对比差异有统计学意义（Χ2或t=3.9952、27.0104、35.4938、11.0382、4.5901，P<0.05）。结论宫腔填塞手术联合卡贝缩宫素治疗剖宫产产后出血疗效优于单纯宫腔填塞手术治疗方案，可以快速止血，保障产妇安全，值得临床推广应用。

【关键词】宫腔填塞术；卡贝缩宫素；剖宫产；产后出血

产后出血属于临床常见的产科并发症与危重症，主要是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者失血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥l000ml。目前随着我国产妇选择剖宫产的人群逐年增多，剖宫产术后发生产后出血几率提升，也是造成产妇死亡的主要原因，一旦抢救不及时容易危及产妇和新生儿生命安全，影响产妇生活质量[1-2]。目前临床治疗产后出血的方法较多，常见的有药物治疗、手术治疗，但是如何选择有效治疗方案是临床医师探讨的重点话题，目前通过多种方法防止产后出血发生可以降低产妇死亡率，提升妊娠的安全性[3]。我院采取手术治疗联合药物治疗的综合方案提升剖宫产产后出血疗效，现汇报如下。

1资料与方法

1.1患者一般资料

回顾性分析2016年1月-2016年12月在我院接受治疗的剖宫产产后出血产妇的临床资料。病例纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）产妇均为剖宫产出血，术中出血量超过1000ml；（3）无其他系统严重疾病；排除标准：（1）临床资料不全者；（2）过敏体质者；本研究经我院伦理学委员会通过后实施，产妇均获取知情同意并签署同意书。根据纳入排除标准共纳入病例数66例，其中对照组33例，年龄21-35岁，平均28.97±1.32岁，孕周35-39周，平均孕周37.32±0.25周；观察组33例，年龄20-36岁，平均28.65±1.26岁，孕周35-38周，平均孕周37.26±0.24周。两组的一般资料比较无差别，具有可比性。

1.2方法

对照组：患者行剖宫产手术，胎儿分娩后在子宫壁注射20U催产素，并给予10U缩宫素静脉滴注，同时应用200μg米索前列醇含服。给予宫腔纱条填塞，纱布高压消毒，用生理盐水浸透挤干，使用卵圆钳夹紧一端，沿着宫底自左至右在宫腔上半部填塞，另一端纱条将尾端从宫颈口置入阴道2-3cm部位更换卵圆钳后将剩余纱条对子宫下段进行填塞。

观察组：在对照组基础上给予卡贝缩宫素治疗，给予产妇100μg卡贝缩宫素治疗，如果产妇依然存在活动性出血每隔15-30min进行宫体注射，最大剂量＜2mg。

1.3评价指标

记录两组产妇止血效果，采用称重法、容积法对产妇剖宫产手术过程中出血量进行计算，其中显效为阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩相对良好，质地硬，出血停止，产妇生命体征稳定；有效为出血量逐渐减少，但仍有出血，产妇子宫收缩不良，但是出血可以控制；无效为阴道流血量超过50ml/h，子宫收缩乏力，出血无法控制，生命体征恶化，需要采取子宫切除等方法进行处理，以显效和有效计算总有效力[4]。记录两组子宫切除情况、止血时间、出血量、手术时间、恶露持续时间情况对比。

1.4统计学处理

数据录入后，采用SPSS11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组患者治疗效果的比较采用卡方检验进行分析，两组患者止血时间、出血量等情况的比较采用t检验进行统计学处理。P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇治疗效果的比较

观察组治疗的有效率为96.97%，明显高于对照组的78.79%。见表1。

3讨论

产后出血属于全世界范围内孕产妇重要的死亡原因，常见的死因是由于失血过多，一般以上产妇死亡发生在分娩24h内，而且产后出血还可以造成后续严重并发症如呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、休克等，严重的影响了产妇身心健康。目前认为造成产后出血的主要因素为子宫收缩乏力、产妇精神紧张、前置胎盘以及宫腔感染等多种因素，这些诱发因素造成子宫肌肉水肿收缩，子宫肌纤维过度伸展，子宫肌肉壁受损，剖宫产时胎盘剥离面容易出现广泛渗血，造成了产后出血发生[5-6]。传统的缩宫素治疗无法发挥长效作用，灭活快，半衰期短，作用消失快，因此效果一般。

我院采用宫腔填塞手术联合卡贝缩宫素治疗剖宫产产后出血产妇，这一方案结合了药物治疗和手术治疗的综合方法，宫腔纱条填塞操作简单，通过压迫血窦对产妇宫体感受器产生刺激，通过大脑皮质刺激子宫的收缩，配合纱条压迫让胎盘剥离面血流减缓或者暂停，有助于促进血小板和凝血因子有效释放，快速的形成了血栓对剥离面血管堵塞起到了止血作用，但是研究也发现该方法容易造成隐匿性出血和感染出血，因此需要掌握好适应证和方法[7]。联合卡贝缩宫素的治疗，通过利用卡贝缩宫素作为长效催产素，其药理作用与特性同催产素相似，是催产素受体激动剂，结合子宫平滑肌中的催产素受体，让产妇子宫展开节律性收缩，增加了原有收缩平率和子宫张力，通过进行子宫肌层内血管压迫发挥止血效果，该药物半衰期在40-50min，用药后起效迅速，作用持久，效果显著[8]。

综上所述，宫腔填塞手术联合卡贝缩宫素治疗剖宫产产后出血疗效优于单纯宫腔填塞手术治疗方案，可以快速止血，保障产妇安全，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]方娜．卡前列素氨丁三醇与卡贝缩宫素对子宫下段收缩乏力治疗的比较[J].中国药物与临床，2014，10（10）：1395-1396．

[3]李雪梅．欣母沛辅助催产素联合肛塞米索前列醇预防产后出血效果分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（3）：48-49，56．

[4]赵得雄，张建青，谢玲，等．止血带联合子宫填塞球囊导管压迫止血在前置胎盘剖宫产术中的应用观察[J].山东医药，2015，55（24）：43-44．

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[6]王锦丽．欣母沛防治高危剖宫产后产妇出血的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（22）：40-42．

[7]盛文丽．温热水囊填塞宫腔治疗产后出血28例疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（4）：441．

[8]周绍琼．欣母沛联合宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：127-128．