浅析神经外科重症监护室医院感染危险因素及对策

浅析神经外科重症监护室医院感染危险因素及对策

谢玉云

谢玉云（广西贺州市中医医院广西贺州542800）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0391-02

神经外科监护室收治的均为重型颅脑外伤、颅脑手术后危重患者，病情重、创伤大，机体抵抗力低下，是发生医院感染的高危科室，医院感染的发生给患者带来新的痛苦，严重地影响治疗效果。

1原因分析

1.1工作流程不合理我院神经外科重症监护室是由两个普通病室改建而成的，由于受建筑设施的影响，不能设置不同的进出通道，各区域间人流、物流有交叉现象。

1.2人员配备不足由于是专科监护室，所有监护人员均由科内医生、护士轮留兼任，医、护、床比严重不足，且专科进修人员少、专业素质达不到监护室要求，医疗质量受到影响。

1.3床位设置不合理根据病人数多少设置监护床位，不能保证每床使用面积≥15m2[1]，增加感染机会。

1.4人员设置不合理监护医生由病房医生兼任，不能蹲守监护，当病人出现状况监护护士才通知医生，工作人员进出频繁，易造成交叉感染。

1.5不重视环境管理由于人手严重不足，工作有顾此失彼现象，多忙于治疗而疏于管理，各种监护导线、注射、引流延长管接地，各种监护仪、抢救器材不能及时进行物表清洁消毒，存留安全隐患。

1.6探视管理不严由于是基层医院，专科ICU做不到封闭式管理，而乡村民俗一人有难全村帮忙，故而探视人员多，难管理，一到探视时间每个患者均有4-5个探视者，室内人员密度大，空气质量差。

1.7不重视手卫生由于人员配备不足，工作繁忙，医护人员对手卫生重视不够，戴一付手套就做完所有病人的治疗护理，极易造成交叉感染。

1.8长期应用抗生素由于患者病情重，创伤大，机体抵抗力低下，抗生素的使用基本上是从患者进院用到出院（死亡），增强了病原菌的抗药性，易招致耐药菌及真菌继发感染。

1.9基础护理不到位病人大多处于昏迷状态，每个病人均有4根以上的管道（脑室引流管、气管插管、尿管、胃管、静脉导管）及多种导线（各种监护仪），口腔护理、会阴护理、皮肤护理、定时翻身等基础护理不能按要求完成。

2对策

2.1提高医护人员专科素质开展院内进修、科间学习，把重症监护室人员分期分批与医院重症医学科人员轮转，既提高了专科监护室医护人员业务素质，专科监护室工作又得到了重症医学科专业人员的扶持和指导。

2.2参照重症医学科管理，配备足够的工作人员监护医生、护士均实行蹲守式监护，既保证医疗质量，又减少人员的进出，消除交叉感染隐患，人员合理配备，基础护理工作得以落实，晨晚间护理，每2-6小时进行1次口腔护理，每2小时翻身拍背，各种引流管的冲洗、更换均得以一一落实，病人身体洁净度在提高，医院感染隐患下降。

2.3严格手卫生加强医院感染管理知识培训，让大家充分认识手卫生是预防控制医院感染后的第一步，也是最关键的一步。严格执行手卫生制度，提供足够的手卫生用品，使医护人员在工作中能方便、快捷地落实手卫生制度。

2.4环境及物品管理在原来环境基础上尽可能按洁污通道，人流物流要求设置工作流程；实在无污物专用通道，则须密闭污物和包裹死亡病人尸体从病人通道送出；室内物品和各种仪器设备物表，保持清洁，每天清水或酒精擦洗1-2次，被血液液体污染后及时用消佳净消毒，各种导线、引流延长管、引流袋固定在挂钩上不触地，尽量减少医院感染危险因素。

2.5患者及家属的管理严格执行患者入、出重症监护室标准，及时评估患者出室可能性，减少监护室床位压力，严格探视制度，在有限的时间内采取预约分期分批探视，严禁一蜗蜂涌入监护室，以保证室内空气流通、洁净。

2.6抗生素管理严格执行国家《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用监测，临床医院感染管理小组履行职责，经常在晨会中开展合理应用抗生素点评，并在主任会诊和上级医师查房中及时评估抗生素应用水平，尽可能合理使用抗生素，控制耐药菌产生。

经过有效整改，神经外科重症监护室医院感染率从2008年的17%下降到2009年的10%，由此可见，医院感染的防控措施，针对危险因素和高危人群，是具有积极意义的。

参考文献

[1]广西壮族自治区卫生厅.广西壮族自治区重症医学科评价标准与评分细则（试行）.2010.