临床护理路径在“复明工程”中的应用

临床护理路径在“复明工程”中的应用

崔彩萍廖婵娟

随着社会的发展和医学科学的不断进步，护理工作者不仅要为病人提供全方位的护理服务，还要将患者尽早康复、花费尽可能少的医疗费用作为医疗护理服务的最终目标，于是产生了新的管理模式—临床护理路径(CNP)。临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划，以加速病人康复、减少资源浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质[1]；我国从2001年开始引进这一新的服务模式后，先后在胃癌、结肠癌、膝关节镜、股骨头置换手术、甲状腺良性肿瘤手术中做了相应的研究[2-5]，有可值得借鉴的经验。

“复明工程”就是中国残疾联合会、卫生部与世界上最大的服务性慈善机构——国际狮子会开展的“防盲治盲”行动，即为我国农村和边远、贫困地区的白内障患者进行免费治疗的一项慈善行动。

我院为配合好这次行动，在2006年6月6日至6月20日对463例白内障患者进行了“复明”手术，由于护理过程中我们应用了“临床护理路径”管理，取得良好的效果。现将护理路径的管理过程介绍如下：

1临床资料

本组病例共463例，其中男性173例，女性290例，小于60岁的39人，60—79岁的376人，大于80岁的49人，儿童2人。右眼196人，左眼248人，双眼16人，共476只眼。光感210人，指数82人，手动163人，小于0.3的8人。植入人工晶体446眼，30只眼因其他原因未能植入人工晶体。视力大于0.3的420例，脱盲率占90%，视力恢复指数38例，占8.2%，未愈5例（与入院视力相同）占1.08%。平均住院日3.5天。病人满意率达98.9%。

2管理方法

2.1入院前的筛查护理路径管理医院在接到“复明”任务后，医院及科室领导首先要与各部门做好协调工作，认真做好术前病人的规定项目筛查工作。首先对每天要进行筛查的病人进行排队登记，按检查项目顺序逐项进行检查，检查合格者登记后由护理人员或专职人员带入病房办理住院。

2.2入院护理路径管理由于病人是大批量进院，按手术计划每天就有30位左右的病人同时入院，主班将进院的所有新病人

按顺序称好体重并记录在住院证上，然后将所有住院证按性别排列，主班与责任班分别将男、女病人连同住院证直接带入病房安排好床位，然后进行生命体征的测量并记录，同时做好病人及家属的入院宣教、用药指导、术前指导、术眼泪道冲洗。以保证手术的顺利进行。

2.3术前准备护理路径管理根据当天白内障病人手术例数，安排配班、两头班早上提前1小时上班做好当天手术病人的术前准备，查对后按顺序更衣、术眼散瞳、洗眼及消毒包眼、执行术前注射；然后按顺序分批将病人送入手术室。

2.4术中巡回护理路径管理手术室需要两名经验丰富的护士，负责手术的巡回护理。首先对送入的病人进行查对、术中宣教、再次洗眼消毒、观察散瞳的效果、进行表面麻醉、调好显微镜、随时供应术中所需物品、药品，观察术中病人情况，清点器械、做好各种记录，手术结束将病人送出手术间，并协助做好部分显微手术器械的初步清洁与消毒。

2.5后勤供应护理路径管理供应室安排的2名护士专门负责“复明工程”手术包的清点、回收、清洗、打包、消毒与运送，以保证物品的及时供应。

2.6术后护理路径管理手术病人回来后，主班与责任班负责将病人带入病房，进行三测后，交代病人术后注意事项，按统一规定的术后用药进行治疗、护理并做好术后健康宣教。

2.7出院护理路径管理责任班早上跟随主管医生查房后，了解病人情况，停止一切治疗护理后通知病人出院，对准备出院的病人逐个进行出院指导，包括用药、饮食与休息、复诊等，并做好登记。

3总结

由于我们对463例病人在整个护理过程中实施了临床护理路径管理，使患者一进院就按一套完整的、全面的医疗护理计划为其服务，管理井井有条、忙而不乱，使各项护理工作具有连贯性，优化了住院流程，规范了护理操作程序，各部门协调配合、避免了护理工作的杂乱和重复，从而保证了大批量“复明”手术在短时间内的顺利完成，无差错事故及交叉感染发生。极大地提高了护理工作质量和工作效率，减轻了护理工作的压力。临床护理路径的实施，避免了无效住院日，有效缩短病人住院天数，降低了医疗成本，病人得到了实惠，从而提高病人对医院的满意度，获得了较好的社会效益。

参考文献

[1]王虹.临床路径[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002.1～36.

[2]蒋冬梅,王曙红,张其健等.胃癌、结肠癌病人临床路径

的应用研究.中国现代医学杂志.2003,13(2):59-643.

[3]成翼娟,戴红霞,宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者的应用研究.中华护理杂志,2004,39(7):489-491

[4]王爱华,张淑香,宋付美.临床护理路径在股骨头置换手术中的应用研究.中国实用护理杂志,2004,20(5):50-51.

[5]刘卫英,黄小红,赵美君.临床路径甲状腺良性肿瘤手术患者中的应用研究.中国实用护理杂志,2006,21(4):24-25.