腹式输卵管结扎术严重并发症的分析和预防

腹式输卵管结扎术严重并发症的分析和预防

陶学昌

陶学昌（云南省宣威市计划生育服务站655400）

【摘要】目的：总结作者单位及部分基层单位自1990年1月至2012年12月间行腹式输卵管结扎术术中及术后严重并发症的经验教训。方法：回顾性分析22年间在本单位及部分乡镇基层单位行腹式输卵管结扎术发生的23例严重并发症的发生原因及治疗结果进行分析。结果：23例患者中1例发生失血性休克者死亡，1例结肠损伤者转院治疗，21例经治疗后均痊愈出院。结论：输卵管结扎术并发症的发生与术者的经验、技术关系密切，术前准备也起决定作用。

【关键词】腹式输卵管结扎术并发症

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0012-02

输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，临床应用最多的是以腹部手术为主。腹式输卵管结扎术的技术已经经过了几十年的发展，属于较成熟的手术方式并且具有创口小、康复快、并发症少的特点，在临床应用十分广泛。尽管如此，在临床上由于医务人员技术水平、经验以及患者病情的复杂性，并发症的发生仍然偶有发生。为吸取经验教训，不断提高技术水平，笔者回顾性分析了发生在本单位及乡镇基层单位的23例结扎术严重后并发症，就其发生原因及治疗结果进行了分析总结。

1、资料与方法

1.1一般资料作者单位及部分基层单位自1990年1月至2012年12月间行腹式输卵管结扎的受术者。发生严重并发症23例，患者年龄在23～49岁之间，平均年龄30.2岁。术中4例，术后19例。2例有剖宫产史，产后1例，妇科手术史者1例。其中1例为失血性休克死亡，结肠损伤1例，宫角撕裂1例，输卵管断裂1例，损伤输尿管2例，切口严重感染2例，手术感染16例。

1.2手术方法

1.2.1术前常规检查，下腹部备皮，排空膀胱，取仰卧位，手术野常规消毒、铺巾。

取耻骨联合上两横指处纵切口或横切口。进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等组织。

1.2.2提取输卵管的方法多采用吊钩法:将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。

1.2.3阻断方法，以方法有效、简单、并发症少为标准。本地常用的方法：(1)抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2～3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜纵行切开，游离出输卵管芯后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1～1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内[1]。(2)：输卵管折叠结扎切断法：以一把鼠齿钳提起输卵管峽部，使之折叠，在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟，用4号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧，在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。两种方法以前者居多，第二种方法仅在第一种方法不能施行时采用。

2、术后并发症的原因分析及治疗结果

2.1损伤结肠1例，因受术者腹壁脂肪厚，术者经验不足，切口过小，手术视野暴露不佳，在分离腹膜外脂肪时已将腹膜分破，提腹膜时钳起结肠，又没有仔细辨认而致使结肠全层切开，看到肠内容物后才发觉，发现后及时将病情告诉单位领导及受术者家属，家属要求转院到上级医院进行造瘘及肠吻合术。

2.2切口及手术严重感染者18例，2例患者均因术中止血不彻底，皮下脂肪残留少量出血，加之天气炎热，患者体重超标，个人卫生较难搭理，导致感染加重。处理方式予以清创术，彻底引流脓液，清除坏死组织及脓腔壁层，重新进行切口缝合，切口处予以红外线理疗，全身使用广谱抗生素治疗至伤口基本愈合。另16例是基层大批行结扎手术时，受术者多，手术器械包内未放消毒指示卡，消毒不严，器械未达到无菌技术要求，而导致感染，术后第3天全部转到本站，经抗感染、换药治疗1—2月，13例痊愈出院，有3例切口感染反复发作长达1年余。预防：充分做好术前准备，特别是手术器械的无菌消毒，同时，手术的每一个环节，都应严密消毒、严格按照无菌技术操作，确保受术者的安全。

2.3另有1例是在乡镇卫生院做手术，术者粗心，止血不彻底，术毕也未认真检查腹腔内有无出血或检查不仔细，导致慢性失血，发生失血性休克，经抢救无效死亡。凡术中遇有活动性出血，应彻底止血，以防不测。

2.4宫角撕裂1例，损伤输尿管2例，因组织粘连、解剖学异常，造成止血缝扎过程中损伤，均为术中发现，及时予以处理，无盆，腹腔感染，出院后随访6～10个月，经复查肾功能，B超，及静脉肾盂造影检查，全部治愈。有腹部手术或妇科手术史，应认真仔细，不要盲目。

2.5输卵管断裂1例，是由于患者过于肥胖，术中盲目追求小切口，未能及时调整切口大小，在提取输卵管过程中，用力过大，造成断裂，因此手术切口应根据受术者体重、腹部脂肪厚薄灵活掌握，提管不宜用力过猛、过大，尤其是年轻的医务人员应该特别注意。

3、讨论

3.1严格掌握禁忌症。而对于有腹壁皮肤感染，产时、产后感染，急、慢性盆腔感染，或周身情况虚弱（产后出血，心、肝、肾等病伴有功能衰竭），或24小时内体温两次间隔4小时，均超过37.5℃以上者，应暂不作结扎术。

3.2正确的选择手术方式及时机。进行结扎手术的时间选择非常重要，可以减少并发症的发生。一般选择手术的时间多在月经干净后3-7天内；如果只打算要两个孩子的情况下可以在第二次剖宫产的同时进行做结扎术；中期妊娠引产清宫术后、人流术后、取环术后，可立即施行结扎手术（也可一二天内手术）；剖宫产或其他妇科手术可同时作结扎；顺产可于产后第一天施行结扎手术，难产或产时有感染者，应住院观察3天无异常后再行手术；哺乳期未转经者，应先行诊刮再施行结扎术[2]。有腹部手术或妇科手术史者，术前除了常规的妇科检查外，应进行妇科超声波检查，了解腹部有无粘连，充分掌握受术者的情况。

3.3扎实的基本功及理论知识，丰富的经验。纵观上述几例并发症的发生如输卵管断裂、休克死亡等多由于术者的临床经验、基础知识、手术基本功有重要的关系。应加强技术人员“三基”培训，提高自身的专业理论知识和专业技术能力，严格按照《常用计划生育技术常规》标准操作，追求手术质量，避免并发症的发生。并不断的学习、总结，积累丰富的经验，充分评估术中有可能出现的风险，才能避免不良事件的发生。

参考文献

[1]杨光荣，田小俐，何雪艳.腹式输卵管结扎术的并发症及预防[M].青岛医药卫生，2008,40（3）：187-188.

[2]邓赤，李益.腹式输卵管结扎术中并发症25例原因分析[M].广东医学院学报，2012,30（2）：183-184.