直背综合征的影像诊断

直背综合征的影像诊断

李永宝

李永宝

（湖北省郧西县中医医院放射科442600）

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0349-01

直背综合征又称扁胸综合征。医学影像杂志对该病的相关报道不多。临床对本征也缺乏足够认识。现将今年我科发现的两例报道如下：

病历资料

病例1：女，21岁，胸廓前后径约83毫米，左右径248毫米。左右径是前后径的2.98倍。前后径与左右径之比约0.33，T3-T12弧高约0.9厘米。X线诊断：直背综合征。（见图一、二）

讨论

直背综合征患者胸廓前后径变窄，使心脏置于狭小的胸骨与胸椎之间，从而产生一系列症状。有“假性心脏病”之称。患者有活动后心慌、胸闷、头昏、乏力等症状，有的则无自觉症状。在胸骨左缘2～3肋间可闻及1～3级收缩期杂音，有时杂音粗糙，偶达4级。卧位杂音增强，坐位、立位减弱，吸入亚硝酸异戊酯后杂音明显增强。可有轻度震颤，P2亢进。心脏杂音的产生是由于胸廓前后径变窄，使右心室流出道紧贴前胸壁，以致使正常的生理喷射性，音响易于传导出来[2]。心电图可以正常或有早搏及非特异性T波改变，出现不完全性右束支传导阻滞可能与右室流出道长期受压而稍增厚有关。超声心动图检查多正常，少数有心室略大，有二尖瓣脱垂，其原因是胸廓扁左室受压，二尖瓣易向左房脱垂有关。但不能除外先天性二尖瓣脱垂的可能。

本病以X线诊断为主。检查方法为拍摄胸部正侧位片（侧位胸片是必须检查项目）。若患者体形消瘦，尤其是前后径小，胸部扁平者不可漏拍侧位胸片。分别测得胸廓左右径和前后径。左右径为通过右膈顶的胸廓最大内径。前后径为第八胸椎前缘中部至胸骨后缘的距离（成人减2毫米，小儿减1毫米软组织厚度）。一般情况下，胸廓前后径与左右径之比，男性大于0.47，女性大于0.43。而患有直背综合征者，其比值小于0.37。根据相关资料统计，直背综合征病人的胸廓前后径与胸廓横径之比值明显减小。男性为0.358；女性为0.373。我院发现的两例分别为0.33和0.34。

在正位胸片上两肺血管无明显改变，心影呈二尖瓣型，肺动脉段轻凸或平直，心胸比正常。在侧位胸片上可见胸矢状径变小，尤以第8胸椎平面显著，流出道紧贴前胸壁。当胸廓横径与矢状径之比大于2.5时，则应考虑直背综合征的可能。同进须测T3～T12最大弧高（一般情况下弧高大于1厘米）。

诊断标准

1，胸廓前后径与左右径之比小于0.34或弧高小于0.5厘米，两者之中任一项存在，即可诊断为直背综合征。

2，胸廓前后径与左右径之比小于小于0.37，弧高小于1厘米，两者同时具备，亦可诊断为直背综合征。

3，只具备第二条中的某一项。则疑为该征。

临床须注意的是，诊断直背综合征时，首先要排除器质性心脏病的存在，然后才可考虑本病。本综合征心脏无器质性病变，一般自然预后较好，不会引起严重的心血管问题。但临床或X线上均易与常见的房、室间隔缺损、特发性肺动脉扩张、肺动脉狭窄、风湿性心脏病或主动脉瓣狭窄等器质性心脏病混淆。以“直背”或扁平胸伴心脏杂音为特征表现的“直背综合征”，心脏既可完全正常，亦可伴有各种病变。将无害性杂音误为器质性心脏病杂音，从而将直背综合征误诊为各种先天性心脏病，可造成病人长期心理负担。反之，遗漏瓣膜性或先天性心脏病的诊断，又将贻误其及时的治疗。故在直背综合征诊断问题上应尽力避免上述两种诊断错误。在诊断中应注意鉴别，加强认识，避免漏诊、误诊，否则给患者带来不必要的径济负担和增加心理负担，甚至引发其他系统疾病。本征病因不明，可能为先天或幼年时原因不明的发育障碍引起。预后良好，因不影响功能，故不需特殊治疗。随年龄增加，有自然缓解的倾向。接诊时必须将病情和预后告知患者。因改变体位后可使症状缓解。因此应嘱患者当出现症状时可采取立位吸气缓解症状。但对于随年龄增加而无明显缓解倾向者，应及时就医，预防肺部疾病，尽量减少心脏负荷，以防发生慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭。

参考文献

[1]RawlingaMS.The“Straightback”syndrome:Anewcauseofpseud-oheartdisedse.AmJCardiol，1960，5:333.

[2]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，第2版.长沙:湖南科学技术出版社，2002，1433.

[3]DatyKK.Seraightbacksyndrome.BrHeartJ，1964，26:614.

[4]DeLeonAC.TheStraightbacksyndrome:clinicalcardiovascularmanifestations.Circulation，1965，32:193.

[5]邹仲.胸部X线诊断学.上海:上海人民出版社，1976，376.