综合护理干预在急症胰腺炎护理中的应用

综合护理干预在急症胰腺炎护理中的应用

蒋雪

第三军医大学新桥医院重庆400000

摘要：目的：探讨综合护理干预在急性胰腺炎中的应用。方法：回顾性分析我院2013年8月至2014年12月确诊的为急性胰腺炎患者80例临床资料，所有患者均给予了综合护理干预措施，分析患者的疗效、并发症和预后。结果：80例患者中有78例患者治愈，治愈率达97.5%，1例并发胰腺脓肿而转变为慢性胰腺炎，并发症发生率为1.25%，1例出现多器官功能衰竭而死亡，病死率为1.25%。结论：综合护理干预可显著提高患者临床治愈率，降低并发症发生率，改善预后。

关键词：护理干预；急性胰腺炎；疗效

急性胰腺炎是消化内科常见的急腹症，临床主要症状为突发腹痛、呕吐、发烧等，重症胰腺炎可出现多器官功能障碍或休克而至死亡[1]。对急性胰腺炎患者给予综合护理干预，可显著提高治愈率和降低并发症发生率。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2013年8月至2014年12月确诊的为急性用不用炎患者80例临床资料，诊断符合2002年中华医学会颁布的急性胰腺炎诊断标准，其中男50例，女30例，年龄26-80岁，病因：胆道结石46例，暴饮暴食15例，酗酒10例，感染9例。

1.2护理方法

1.2.1一般护理

密切观察患者血压、心率、体温、呼吸及尿量等，合并低血压及时报告医师并积极配合抗休克治疗，发烧患者给予降温、抗炎等处理，密切观察补液量与尿量，疼痛者做好镇痛工作。

1.2.2心理支持及健康宣教

护理人员加强与患者沟通，分析患者心理状态，解除患者恐惧、焦虑等心理，增强患者克服战胜疾病的信心，并耐心计解疾病的过程和治疗效果，促使患者配合治疗。

重症急性胰腺炎起病急，病情发展快、躯体不适，易出现急躁、焦虑、恐惧及悲观心理，医护人员要和家属一起针对患者的不同心理反应，采取不同的心理护理措施。遵医嘱进行合理的镇静镇痛治疗。本组采用咪达唑仑、芬太尼或舒芬太尼，持续静脉泵入，每小时进行镇静镇痛相关评分，及时调整用药剂量，减轻焦虑，增强患者依从性。

树立整体观念，重在预防，尽可能达到全面的评价和护理，密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生反馈信息以分析诊断；遵医嘱准确使用有效抗生素，防治感染；适当应用血浆，人血白蛋白，从而改善全身状态。肺损伤及其导致的成人呼吸窘迫综合征是SAP时发生MODS及死亡的最主要原因，从而掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。同时注意监测血、尿、淀粉酶的变化及电解质、血糖的变化、监测酸碱平衡。

1.2.3早期液体复苏和循环监护

入室后应立即进行中心静脉置管，快速开通静脉补液通路。SAP早期充分的液体复苏对于防止全身并发症至关重要。护士遵医嘱认真落实6小时内的是期目标导向性治疗（EGDT），及时完成液体复苏治疗计划。

SAP患者液体治疗量大、种类多，加之患者病情重、变化快、由于心脏试图通过代偿性降低每搏输出量而维持心排量，常见心动过速。应密切注意补液过程中的监护，遵循“个体化原则”［2］，以避免不良反应。①密切观察患者生命体征的变化，注意患者的神志、皮肤黏膜湿度、外周静脉充盈度、皮肤弱性、口干口渴、舌质舌苔、肺部啰音、按需双腿抬高试验等，如患者出现心悸、气紧、咯泡沫痰、双肺满布湿啰音、心率快等表现，判断心功能不全或补液过快，需立即减慢输液速度，及时给予强心、利尿处理。②准确记录出入量，观察每小时尿量及尿比重，为补液计划的制定提供参考依据。③监测血液电解质及血气分析，了解电解质及酸碱失衡的纠正情况。④监测CVP，指导和调整输液量及输液速度，动态监测CVP的变化和密切观察患者的呼吸功能，在快速补液和防止心功能不全两方面做好平衡。⑤监测HCT，了解早期血液浓缩的纠正情况。研究发现，ＨＣＴ下降程度与病死率密切相关，将HCT低于45%作为液体治疗靶目标之一。⑥加强输液通睡的管理，保证液体复苏治疗的顺利实施。

1.2.4饮食指导

患者禁酒，急性期内尽量静脉输注葡萄粮、电解质、复方氨基酸等以提供营养并维持电解质平衡。待症状基本缓解后可给予流质类食物。

1.2.5健康教育

对患者宣传教育本病的相关知识，使患者充分了解了本疾病，并注意改善院后的日常生活习惯，注意休息，劳逸结合，包含的注意事项，忌暴饮暴食，忌烟酒和辛辣食物。

2结果

80例患者中有78例患者治愈，治愈率达97.5%，1例并发胰腺脓肿而转变为慢性胰腺炎，并发症发生率为1.25%，1例出现多器官功能衰竭而死亡，病死率为1.25%。

3讨论

急性胰腺炎是肉颤心惊胰腺分泌的消化酶自身激活后消化自身组织引起的急性炎症反应，是临床比较危急的疾病，本病年青人多见，不但；累及胰腺局部，还可涉及全身多处脏器，若处理不及时，会有严重威胁患者的生命安全；对于急性胰腺炎患者，不但要给予及时的药物治疗，其中乌司他丁是治疗急性胰腺炎的主要药物，其可以稳定溶酶体膜，抑制各种胰酶的释放与活性，还可以同时期调节患者的机体免疫功能，从而达到控制胰腺炎病情发展的目的。[3-4]。但在药物治疗治疗的基础上，还需要配合有效的综合护理干预措施[5]。由于急性胰腺炎的病情发展迅速，病情变化快，应密切观察患者的备注生活指标，出现病情变化时及时给予有效处理。急性胰腺炎患者需要给予合理的营养支持，入院时严格禁食，并给予胃肠减压，根据患者病情，给予合适的营养支持，增强患者的抵抗力，病情稳定后给予易消化、清淡的饮食；患者出院后要给予健康教育，饮食不规律的导致急性胰腺炎发作的重要原因，因此对于急性胰腺炎出院的患者，一定要叮嘱注意饮食，以防疾病的再次复发[6]。大部分的患者对急性胰腺炎没有正确认识，入院时由于病情较重，症状显著，常常合并绝望、恐惧的不良情绪，心理的负面情绪将影响机体的免疫功能，导致胃酸分泌增强，进一步加重病情，因此对该类患者，首选给予患者心理护理干预，可以减少患者焦虑的心态，促使患者配合治疗，提高治疗的效果。

本研究结果发现，对80例急性胰腺炎患者给予综合护理干预代谢后，临床治愈率达97.5，并发症发生率为1.25%，病死率为1.25%，大大提高了患者的生活质量和预后，缩短治疗时间，降低了并发症发生率和病死率，由此表明，综合护理干预措施是有利于提高急性胰腺炎患者的疗效和改善预后的。

参考文献：

[1]陈进，急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制与临床治疗分析[J]，.中西医结合心血管病电子杂志，2014，（6）：77-78

[2]盛慧球，张飞虎，金敏，直肠补液对重症急性胰腺炎大鼠器官功能的保护作用[J].中国中西医结合急救杂志，2013，（3）

[3]许春芳，黄晓曦，陈卫昌，等.肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响[J].苏州大学学报（医学版）：2008，28（1）

[4]李弼民，王缨，朱萱，急性胰腺炎对免疫功能的影响[J].胰腺病学，2011，11（1）

[5]耿丽华，张新华，谢文玲，综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）

[6]杨绪兰，急性胰腺炎的饮食护理管理临床研究[J].西南国防医药，2012，22（10）