排泄功能障碍的护理

排泄功能障碍的护理

孙舒

孙舒（吉林省长春中医药大学附属医院脑病康复科吉林长春130021）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0269-02

排泄功能障碍是康复科患者的常见问题，这些排泄问题可由药物、认知改变、身体病损或神经病变引起。排泄障碍可引起患者窘迫，使治疗中断并增加发病率，最终造成难以重返社会。所以临床上排泄功能障碍的确诊，治疗，护理尤为重要。尤其是在康复机构。

一．膀胱护理

1.目的

膀胱护理是针对因神经损伤等原因所导致的膀胱尿道功能失调的特殊护理。其主要目的是预防泌尿系并发症，保护肾功能，促使膀胱障碍功能恢复。

2.方法

2.1留置导尿

适应于脊髓休克期、严重昏迷等患者，或尿潴留而有无法接受间歇导尿患者。该手法简便，但极易引起泌尿系感染。因此，应加强留置导尿的护理，防止感染十分重要。

2.2尿管的护理

2.2.1因病情影响，大多数患者需绝对卧床休息，留置导尿患者在留置导尿期间，应妥善保管好引流管，避免引流管牵拉，曲折，受压。定时夹管，尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感染。集尿袋应每日更换一次，导尿管每1～2周更换一次，每天进行会阴护理2次，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。鼓励患者尽量多喝水，保证摄入量在1500～2000ml/d。尿量需要达到50ml/h，可以起到自行冲洗膀胱的目的。

2.2.2尿液渗漏的护理

在神经系统疾病患者中，逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，使膀胱内膜层深部的逼尿肌受到保护，从而避免逼尿肌纤维化的发生，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。

2.3间歇导尿

对病情稳定，无泌尿系感染及尿液返流患者，可以适当限制饮水量，实施间歇导尿。具体操作：严格无菌操作，饮水量控制在每小时100～125ml，每4～6小时导尿1次，每次导尿时膀胱内尿量不宜超过500ml。在拟定的排尿时间段，通过刺激、诱导、叩击膀胱等方法排尿后，立即进行导尿，按所测得的残余尿量可了解膀胱功能的恢复程度。在排出尿量增多及残余尿量减少的情况下，可延长导尿间隔时间：残余尿量在＞300ml每４h导尿一次，300ml～200ml每６h导尿一次，200ml～100ml每8h导尿1次，＜100ml可停止导尿。

残余尿量测定：

测量前嘱患者饮水300～500ml，待膀胱充盈后嘱患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，所导出的尿为残余尿量。残余尿量多少是判断膀胱功能的一个重要依据。残余尿量大150ml，说明膀胱功能差；残余尿量小于80ml，膀胱功能满意；残余尿量在80～150ml之间，膀胱功能中等。

3.膀胱训练

建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量为400ml左右，因此每次饮水量以400～450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1～2h，在平卧位休息以后，尿液生成的速度就相对加快，因此，一般在晨起或者午休以后应该及时处理小便。当然，夏天时由于外界气温升高，人体通过出汗和蒸发排出人体的液体量也会增多，这时候就可以适当增加饮水量，否则尿量就会相应的减少。

3.1一般方案可以为：早、中、晚各400ml，上午10点、下午4点及晚8点各饮水200ml，晚8点至次日晨6点之间不饮水。饮水量应该包括进食时摄入的汤等液体量。这样做的目的是为了方便定时处理小便，减少尿液在膀胱内停留的时间，从而减少尿路感染和结石形成的机会。定时饮水以后，排尿的时间也就可以相对固定了。一般情况下，在白天可以4小时左右排尿一次，当然4小时左右的间隔时间要根据排出的尿量适当调整，让膀胱容量尽量不超过正常极限，以减少尿液返流的机会。

3.2每次导尿前，应配合使用各种辅助方法进行膀胱训练，建立反射排尿。寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛，挤压阴茎头部，扩张肛门等，促使出现自发性排尿反射。

3.3叩击耻骨上区注意点已经形成反射性膀胱者可以用手指轻叩耻骨上区，引起膀胱逼尿肌收缩而尽量派空膀胱；叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。叩击频率50～100次/min，叩击次数100～500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。膀胱逼尿肌张力低下者则可以使用屏气法或者挤压法促使尿液排出，或者采用间歇清洁导尿，使每次排出的尿液尽量不超过400－500ml，同时定期监测自己的残余尿，尽可能保持残余尿量在80－100ml以下。

3.4盆底肌肉练习法主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌环），腿肌、臀肌及腹肌不收缩，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3次，此方法可增加尿道阻力，加强盆底肌肉张力。在漏尿前后作练习，效果更好。

3.5Valsalva屏气法

患者取坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸10～12秒，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。

3.6Crede手压法

逐渐施力向双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

二．排便的护理同样很重要

定期肠道护理（即每1-2天）可避免大便对结肠的扩张作用，同时配合每天30克的高纤维饮食。

1.早餐后开始训练；

2.腹部按摩20分钟；

3.如果效果差,用直肠栓剂塞肛；

4.手指刺激（经过足够时间等待栓剂发生效果后，可进行手指刺激）;

5.如果效果仍一般或效果差,实施手挖排便。

总之，通过护理介入康复患者的排泄功能障碍，时间长短不一，短则5～10天，长则2～3年不等。订好长期训练的计划，采用物理方法或药物疗法，训练膀胱功能，循序渐进功能锻炼，消除排泄障碍带来的负面影响，重建生活自理功能。