浅谈白内障超声乳化术加人工晶体植入术的手术护理配合

浅谈白内障超声乳化术加人工晶体植入术的手术护理配合

季兰

季兰(泗县人民医院门诊手术室234300)

【摘要】目的：对采用超声乳化术与人工晶体植入术联合的方法对患有白内障的患者进行治疗的过程中的护理配合方法和体会进行总结。方法：189例白内障患者均进行术前访视、交谈及准备；术中与手术医生密切配合，术后超声乳化器械的清洗、快速消毒灭菌，严格无菌操作。结果：189例白内障患者均顺利完成手术，无一例感染。结论：连续多台白内障超声乳化联合人工晶体植入术要进行各项完整的术前准备，术中严密配合手术医生，做到严格无菌操作，才能顺利完成。

【关键词】白内障超声乳化人工晶体护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0322-02

白内障超声乳化吸除术是利用超声乳化仪的超声波高频振动将晶状体核碎成乳糜状而吸出，再植入人工晶体，切口不需要缝合具有手术时间短、切口小、组织损伤小、痛苦小、术后反应轻、愈合快、住院时间短，术后散光小及视力恢复快等优点。[1]我科自2012年1月份以来，共行该手术189例，每个手术日4—14例，无一例发生感染，取得了良好的治疗效果。现将护理配合体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2012年12月，在我科行白内障超声乳化加人工晶体植入术189例，其中男78例，女112例。年龄23～94岁，平均70.1岁，其中外伤性白内障5例，老年性白内障165例，先天性白内障5例，并发性白内障14例。术前均做好各项检查，排除影响手术的疾病如高血压、糖尿病等。其中全部植入人工晶体，手术时间10～20min，平均15min，术后1～2天出院，无一例感染。

1.2手术方法：术者用隧道刀在角膜缘做隧道切口，穿刺进入前房，撕囊针撕囊，水分离核，应用超声波将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，用注/吸手柄吸除残余皮质，前房内注透明质酸钠，植入折叠式人工晶体，或扩大切口植入硬性晶体。冲洗前房，手术结束，包扎患眼，将患者送回病房。[2]

2术前护理配合

2.1手术室人员的设置与分工：每手术日安排三名护士，一名护士负责病人的术前准备和接送工作，一名护士全面负责手术的巡回工作，另一名资深护士负责接台器械的清洗及灭菌并协助巡回工作。

2.2压力容器准备：术日将小型快速压力灭菌器准备好，用于连台手术器械消毒灭菌，方便快捷，同时也减少污染的环节。

2.3术前访视：术前1天或术日上午手术室护士到病房探视患者，由于本手术患者大多是老年病人，反应迟缓，生活自理能力差，在心里上更是惧怕手术失败。通过与患者及家属的亲切交谈，观察患者的情绪反应及分析心理状况，向患者介绍手术室环境，解释说明手术过程中不打针且无痛苦，手术时间短，术后恢复快，以消除患者的紧张情绪。因为患者良好的配合对于手术的顺利与否至关重要，鼓励患者主动配合手术医师，增加患者对护士的信任，使其易接受护士给予心理的支持与帮助。术前反复训练患者注视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，保持良好的固视，可减少手术时间。

2.4仪器、物品的准备：检查乳化仪和显微镜的性能，处于功能状态，根据手术台数准备好手术中需要用的白内障专用手术包、无菌手套、眼用黏贴巾、5ml注射器、1ml注射器、输液器、胶布等。眼科显微器械和超乳器械（每批术前灭菌全套手术器械2套），包括超声乳化手柄及测试管，I/A手柄，管道，前房穿刺刀等，根据所测定的度数准备好人工晶体等。

2.5药品准备：透明质酸钠，灌注液（平衡液500ml+肾上腺素0.5mg）,盐酸丙美卡因滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏等。

3术前准备间护士的配合

3.1根据通知单每次同时将3～4例患者接进术前准备间，准备间护士核对患者姓名、年龄、性别、术眼等，让患者取仰卧位，为其术眼滴表麻药（盐酸丙美卡因滴眼液）1～2滴/次，每5min1次，共3次。

3.2同时对患者进行心理护理，患者相互间可以互相交谈，安慰，鼓励，保持比较宽松愉快的环境，能减轻患者的紧张情绪，也为接台手术做好准备工作，提高手术效率。

3.3帮助患者换上手术室鞋子，戴好帽子，穿好手术衣。送进手术间，和手术间的巡回护士进行交接。

4术中巡回护士的配合

4.1患者取平卧位，头部垫头圈，面部放面罩（用塑料输液瓶套剪去一半缠上绷带自制简易面罩，不影响病人呼吸），下巴向身体靠近，双手放置身体两侧，约束带予以适当固定，并告知患者不要移动头部，眼睛也不要随便转动。术中如有不适，可用口语提示医生，否则会影响手术的顺利进行。

4.2常规消毒铺巾，将消毒好的器械准备好。正确连接手柄、管道及灌注液，调节灌注液高度距离患者约60～70cm，排除管道余气，排水管下接有一空的容器。

4.3术中严格把握手术步骤，根据手术医生的要求及时合理地调节各项参数。术中维持灌注通畅，及时排除影响灌注和排出的因素，保持前房深度。

4.4根据医师要求选择合适晶体置于手术台上，并对其屈光度进行再次核对。操作时严格执行无菌操作原则。

4.5术中注意观察病情，及时提供手术中所使用的器械，敷料及物品，了解手术步骤及要求，主动配合，保证手术顺利进行。术后处理：术后于结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎患眼，将患者送回病房。同时告诉病人尽量卧床休息，睡眠时勿压术眼。不可用力挤眼，揉眼，避免咳嗽，打喷嚏，低头弯腰等,清淡饮食。

5小结

5.1每手术日，护士间能明确分工、协调工作，医护间配合默契，缩短了手术的时间，加快接台手术的周转，熟练紧凑地配合手术的完成。189例手术无一例病人发生术后感染，无一护理差错事故的发生，取得术者与病人双满意。

5.2由于盐酸丙美卡因滴眼液是表麻药，避免了球后或球周麻醉引起的并发症，如注射痛，球后出血，眼压升高，眼球穿孔等。因术中无需固定上直肌，从而避免了眼反应，术后上睑下垂等并发症。

5.3手术时，为减轻患者的紧张情绪，适当握住患者的手，给患者以心理支持，使紧张的情绪得以平复，更好地配合手术的进行，提高了手术效率。

5.4要特别强调术中严格执行无菌操作是保证手术成功的重点。在传递人工晶体时,应及时递送,避免过早撕开,因人工晶体本身有静电吸附作用,暴露时间过长,可将空气中的异物及未洗干净的无菌手套上的粉尘吸附在表面上,一同进入眼内,造成眼内炎和异物反应。

5.5由于是连续多台手术，手术时间较短（约15—20分钟一台），巡回配合节奏较快，各种查对制度必需严格执行，巡回护士要熟悉手术的全过程，主动默契的手术配合能有效的缩短手术时间。

5.6规范清洗是预防感染的关键，超乳手柄和I/A手柄及显微器械使用后立即清洗，均采用水洗—酶泡—清洗—干燥润滑保养备用，超乳手柄精密昂贵，操作时需轻拿轻放，严禁使用超声装置清洗，显微器械价格昂贵，应严格查对，防止丢失。

参考文献

[1]吕文萍.超声乳化白内障吸出术及人工晶体植入术中护理配合[J].中华现代护理学杂志，2008,5,（22）27.

[2]郑燕文.连续多台白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术配合体会[J].吉林医学，2012,33（24）5347-5348.