老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床分析

老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床分析

陈利春

陈利春(云南省寻甸县人民医院麻醉科655200)

【摘要】目的:探讨老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法：随机选取我院外科住院治疗需手术老年患者60例，分为观察组30例，对照组30例。观察组手术过程中应用腰麻联合硬膜外麻醉；对照组单纯应用硬膜外麻醉。记录麻醉后1h内平均动脉压(MPA)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)的变化，并观察感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间、运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞持续时间。结果：两组出血量差异无统计学意义，CSEA组血压下降、心动过缓明显少于EA组(P＜0.05)，术后均无头痛。CSEA组起效时间、阻滞完善时间明显短于EA组(P＜0.01)，CSEA组麻醉效果优良者100%，EA组麻醉效果优良者80%，CSEA组效果优良者明显高于CEA组(P＜0.05)，两组麻醉最高平面均在T8以下，差异无统计学意义。结论：腰麻联合硬膜外麻醉应用于老年外科手术患者具有较高的安全性，具有良好的临床效果。

【关键词】老年外科手术腰麻硬膜外麻醉

【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0117-02

随着社会老龄化进程的发展，老年患者临床接受手术治疗的几率增加，采取正确的麻醉方式,提高老年患者的麻醉效果以及减少老年患者术后不良反应的发生，对老年外科手术患者具有重要意义[1]。腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)结合了腰麻(SA)和连续硬膜外麻醉(CEA)的优点，具有起效迅速、效果确切、药物用量小、麻醉时间能够延长和可以行术后硬膜外镇痛等特点［2-3］，近年来已广泛用于临床麻醉，但老年人循环储备功能降低、心血管调节能力较差，易发生明显低血压［4］，因此其能否安全用于老年患者仍然有争议。本研究拟探讨腰麻联合硬膜外麻醉在老年外科手术患者临床应用的可行性和安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院外科住院治疗需手术老年患者60例，其中男38例，女22例，年龄60～82〔平均(73.3±7.4)〕岁，体重42～69kg，平均体重(53.2±9.9)kg，分为观察组30例，对照组30例。两组患者的年龄、体重、病史等一般资料均无明显差异(P＞0.05)，两组患者具有可比性。

1.2麻醉方法

观察组30例患者手术过程中应用腰麻联合硬膜外麻醉；对照组30例患者单纯应用硬膜外麻醉。两组患者连续监测平均动脉压(MAP)，心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。患者术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg，进入手术室后开放静脉通道，输注乳酸林格液，连续监测MAP，HR及SpO2。对照组:采用连续硬膜外阻滞:注入2%利多卡因5ml，约5min出现麻醉平面，经过硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因和2%的利多卡因混合，根据年龄用到8～15ml。观察组:患者均右侧卧位，行L2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺，可见清亮脑脊液流出，以0.1ml/s速度向蛛网膜下腔注入麻醉药物1%盐酸罗哌卡因(阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100104)2～3ml联合10%葡萄糖注射液1ml，拔除腰穿针，5min后硬膜外管给予2%利多卡因5ml，根据手术时间和临床特点决定是否追加用药。

1.3观察指标

(1)感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间。

(2)运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞持续时间。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行分析，数据资料以x-±s表示，采用t检验分析。

2结果

两组患者感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间比较，观察组均明显优于对照组，两组比较P＜0.05，具有统计学意义。两组患者运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞持续时间的比较，P＜0.05，观察组优于对照组，具有统计学意义。

3讨论

老年患者由于生理功能减退，对于并发症和手术耐受能力较低，麻醉过程中要注意用药量和效果，同时保持呼吸道通畅，呼吸循环平稳，减少对重要脏器的干预[5,6]。单纯腰麻麻醉效果确切，对于肌松和镇痛效果较为完善，但是腰麻过程中平面扩散对于循环系统干扰相对较大[7,8]。单纯的硬膜外麻醉容易控制，肌肉松弛效果较好，可以满足下肢骨折手术要求，但是其麻醉诱导时间相对较长，骶神经阻滞效果不理想，尤其是对于膀胱腹膜反折处疼痛控制不理想[9,10]。腰麻-硬膜外联合麻醉采取硬膜外置管，腰麻穿刺点和硬膜外导管距离较远，从而使局麻药物不会经穿刺空渗入蛛网膜下腔，同时硬膜外的局麻药物追加可控性较强[11,12]。其充分发挥硬麻和腰麻的优点，减少麻醉药物使用量，充分满足下肢骨折手术需要。本研究通过对腰硬组和硬膜外组麻醉效果进行比较，提示腰-硬联合麻醉感觉阻滞效果相对较好，平面扩散度较大;腰-硬联合麻醉组运动起效时间、最大运动阻滞时间均低于硬膜外麻醉组，而最大运动阻滞持续时间高于硬膜外麻醉组，提示罗哌卡因具有一定的血管收缩作用，可以局部作用于脊髓血管，经过脊髓血管或者经过突出于硬膜的蛛网膜颗粒吸收进入血液，促进血管收缩，增加外周血管阻力，从而维持患者血压稳定。因此，腰-硬联合麻醉用于老年下肢骨折患者麻醉效果明显，值得临床推广。

参考文献

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